社區醫院康復護理專業人才培養機制研討△

李 芙 英

(天津市北辰區中醫醫院康復醫學科 天津 300400)

經過改革開放，我國人民的生活水平逐步提高，上世紀70年代末～2016年實施的獨生子女政策以及人口結構老齡化，使老年患者家庭護理、家庭養老能力逐漸減弱，老年患者社區護理下的家庭養老優勢逐漸顯現。在這種新的人口結構已經形成的形勢下，面對眾多老年患者的社區醫療、社區護理、社區養老新局面的形成，新型、專業、多學科的康復護理人才已成為基層醫院的急需。

1 社區醫院面臨的新形勢

目前國內三甲、二甲醫院接診的病員繁多，程序復雜，廣大患者普遍反映看病難。但一些重大疾病則必須在大中型綜合、專科醫院就診，高科技的醫療設備、前沿的醫療技術為重大疾病的患者可進行有效的診治甚至挽救生命，但這些疾病的后續治療是眾多獨生子女家長的老年患者沒有條件在大中型醫院長期進行的。另外還有一些社區常見病種的家庭護理，像產婦圍產期、新生兒護理、骨科病患者的家庭護理等，這在過去的醫療模式中是不屬于基層社區醫院負責范圍的。

基層社區醫院的特點是病員少，病種簡單[1～3]。如果認清形勢改變原有觀念，承擔起社區醫療、社區護理、協助社區養老的繁重任務就必須擁有多學科的康復護理人才，但目前這種復合型成熟的康復護理人才來源尚顯匱乏，本著基層醫院快速適應新形勢，為加快社區醫療、社區護理下的養老新模式做貢獻的步伐，本院建立社區醫院康復護理專業人才培養機制，組織我院醫護人員進行康復護理專業知識的學習、培訓。

2 人才培訓方法

在本院醫護人員中培養復合型康復護理人才擁有得天獨厚的優勢。首先，他們都是醫護專科學院畢業并從事臨床有經驗的、有獨立、果斷處理患者出現的應急狀況能力的醫務工作者，培訓的首要目的就是要使醫護人員明確當前社區醫院工作重心的兼容，明確自身即將承擔的工作的重要性和責任，明確掌握社區康復護理知識的必要性，明確他們是集醫、護、康復護理為一體的新型醫務人才。其次，組織培訓內容，本院廣泛搜集資料制定學習課程，利用書籍、文章、幻燈、視頻等方式進行培訓，使參加培訓的醫護人員學習進度快，知識掌握的牢固。我們主要從3方面進行培訓：

2.1 加強溝通能力的培訓

社區的老年患者多有病情重、病程長、心理素質較差的特點，康復護理人員應盡快的了解患者的基本情況，包括患者的家庭、生活習慣、飲食結構、性格、患病前后的治療情況、當前的主要癥狀，針對性明確的與患者進行溝通，根據患者的上述狀態進行評估，制定該患者康復護理計劃并建立該患者病歷檔案，我們在培訓時采取學員之間一對一反復模擬演練，直至達到熟練、準確、自然、真誠的程度。

2.2 康復護理基礎技能的培訓

康復護理技能的掌握和熟練程度是良好護理效果的基礎，也是患者復健的依靠[4～6]。本院教程通過康復護理的理論學習、多媒體教材的立體學習，培訓學員掌握康復護理的基礎技能。以老年腦血管意外為例，患者急性期治療后回家療養，其后續的康復鍛煉需要科學的護理技能支持和指導，包括患肢擺放、翻身、被動、主動鍛煉、坐起、站立、步行等，學員必須反復學習掌握，然后學員之間相互模擬訓練，根據學員的自我體會再行改進。在基礎技能培訓結束后，安排學員到社區實習，征求患者意見，力求患者舒適、滿意，使學員康復護理在基礎技能掌握后，以其熟練的護理技能面對患者，開展工作。

2.3 康復護理人員職業素質的培養

注重康復護理人員職業素養的提高是人才的重要前提[7～8]。康復護理人員走入社區，直接面對的是病情較重的患者，要以良好的心態投入工作，不怕臟，不怕累樹立良好的醫德，要善于和患者進行心理交流、心理溝通，善于做患者的思想工作，讓患者擁有一個好的心情進行康復鍛煉，尤其對耳音不好的患者，要不厭其煩的與其交流，努力做到既是康復護理人員又是患者的知心朋友。

3 培養康復護理人員工作的創新意識

康復護理人員在社區工作會接觸不同階層、不同性格、不同興趣愛好的患者，如何根據患者個性差異而開展工作，不能完全按照培訓的內容生搬硬套，要思考根據不同的文化水平、心理需求做康復護理方式方法的調整，例如，對文化程度高一些的，對醫學知識渴求度迫切的，康復護理人員的溝通過程就應該有所側重，但對文化水平一般的患者，講解、溝通時應該注意深入淺出、通俗易懂。

康復護理人員進入社區，要配合社區醫院整體工作，對社區內各個居民小區進行季節性疾病的預防宣傳，主要側重于老年心腦血管病的宣教。尤其在基層醫院每年的老年查體后，根據查體結果分類，按輕、中、重不同級別組織學習班，為不同級別的有心腦血管病發病傾向的居民建立健康檔案，對他們進行相關疾病的科普宣教，向他們講解化驗單數據的意義、危險性、防病治病的方法，飲食、作息應注意的事項，調動居民自覺預防心腦血管病的積極性。康復護理人員在社區的實際工作中，應本著高度負責的精神，不斷發現問題，解決問題，工作與時俱進、不斷創新，把社區醫療、社區護理工作做好，為老年人實現社區養老的目標做貢獻。

4 人才培養機制形成后的效果研究

本院于2015年1月起全面實施上述康復人才培養機制，為了分析應用效果我們選取機制建立前1年既2014年1月～2014年12月間在本院接受康復治療的37例患者作為對照組，選取機制建立1年后既2015年1月～12月間在本院接受康復治療的37例患者作為觀察組，對兩組患者進行了效果評估對比。

4.1 入選患者的基礎資料

對照組患者中男22例，女15例；年齡為56～78歲，平均(65.71±8.26)歲；其中心腦血管意外患者19例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，慢性心力衰竭患者5例，頸椎、腰椎退行性病變患者5例。觀察組男21例，女16例；年齡為55～79歲，平均(65.82±8.39)歲；其中心腦血管意外患者21例，慢性阻塞性肺疾病患者7例，慢性心力衰竭患者4例，頸椎、腰椎退行性病變患者5例。兩組患者基礎資料具有可比性，P>0.05。

4.2 評估方法

從患者對于遵醫治療意識、自身疾病知識、日常康復與護理方法的掌握程度，對本院康復護理工作的滿意程度進行評估，兩項評估均分為3個等級；以SF-36量表評估兩組患者的生活質量，得分越高表明生活質量最理想。統計學分析使用SPSS 20.0軟件中的Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗及兩樣本均數t檢驗，均以P<0.05為具有統計學差異。

4.3 評估結果

觀察組患者對于科普知識的掌握程度以及對康復護理工作的滿意程度均優于對照組，P<0.05，見表1～2；觀察組患者的生活質量優于對照組，各維度評分均優于對照組P<0.05，見表3。

表1 科普知識掌握程度評估對比表n(%)

組別完全掌握基本掌握未掌握總掌握對照組8(21.62)19(51.35)10(27.03)27(72.97)觀察組16(43.24)18(48.65)3(8.11)34(91.89)Z-2.478P0.013<0.05

注：總掌握=完全掌握+基本掌握。

表2 護理滿意度調查對比表n(%)

組別非常滿意基本滿意不滿意總滿意對照組10(27.03)18(48.65)9(24.32)28(75.68)觀察組18(48.65)17(45.95)2(5.41)32(86.49)Z-2.440P0.015<0.05

注：總滿意=非常滿意+基本滿意。

組別軀體功能心理功能社會功能生理功能情感功能整體健康對照組56.23±8.1251.06±7.2450.25±8.2353.28±5.2152.06±7.8755.69±8.49觀察組64.87±7.4566.29±5.3164.06±7.1461.25±4.8763.52±6.2868.73±7.26t4.76910.3187.7106.7986.9237.101P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

綜上所述，我國老齡化人口結構已經形成，實現4∶2的家庭養老具有極大的難度，基層社區醫院的主要醫療對象是社區居民，老年患者逐年增多，做好老年患者在社區實現醫療、護理的工作，是社區醫院今后工作的重點且意義重大，那么，社區醫院康復護理專業人才又成為急需，我院本著“有條件上、沒有條件也要上”的精神，自己培養這種新型的、復合型康復護理專業人才。實踐證明，本院在建立起康復護理專業人才培養機制后，院內醫護人員專業技能明顯提高，職業素質全面升高。在此機制的基礎上，在本院接受康復護理的患者對于本院的科普知識掌握水平明顯加強，同時患者對于本院的護理工作滿意度較前明顯提高。以數據化客觀的驗證了上述人才培養機制實際應用后的確切效果。人才是康復護理的水平的基礎，康復護理的理念、技術、措施均需要由人才來具體實施，人才是不可或缺的載體。社區醫院康復護理人才培養機制具有確切的可行性、可操作性，是在我國老齡化人口結構逐漸形成的新形勢下，較順利的適應社區醫院醫療工作重心、方向的變化，使社區醫院醫療職能明顯擴大，醫護人員的醫療作為明顯加強，社區老年患者認可度極大的提高。