腮腺基底細胞腺瘤
——2018年讀片窗(3)

王龍勝

作者單位： 230601 合肥 安徽醫科大學第二附屬醫院放射科

1 病史摘要

患者，男性，54歲，發現左側耳下包塊2年，偶有脹痛，無發熱，進食無受限，伸舌居中，閉目對稱，無聲嘶氣促，無心慌及手足抽搐，腮腺彩超示左側腮腺內低回聲灶(考慮多形性腺瘤)。病程中，患者飲食睡眠可，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，二便正常。體檢：體溫36.6℃,脈搏78次/分，呼吸18次/分 ，血壓138/73 mmHg。雙耳廓無畸形，雙外耳道暢，外耳道見少量耵聹，未見異常分泌物，鼓膜完整，標志清。頸部未捫及腫大淋巴結。 左側腮腺區可捫及一包塊，質地韌，約3 cm×3 cm，活動可。

2 CT檢查

CT平掃示左側腮腺內見類圓形軟組織密度影，測大小約2.4 cm×3.1 cm，CT值約41 HU，邊界尚清晰，增強掃描動脈期見腫塊明顯不均勻強化，測其 CT值約115 HU，靜脈期腫塊持續強化，密度趨向均勻，測其CT值約117 HU,見圖1～3。雙側咽鼓管開口通暢，雙側咽旁間隙存在。

圖1 CT平掃

圖2 CT增強動脈期

圖3 CT增強靜脈期

3 術中所見及病理結果

術中見包塊位于腮腺淺葉下方，大小約3 cm×3.5 cm，包膜完整，邊界清晰，面神經受壓變扁。送檢灰紅不規則組織(腮腺腫物)，切面灰黃呈分葉狀，其上見一灰褐結節，約3.1 cm×2.6 cm×1.6 cm，包膜完整，與周圍組織分界清，腫瘤未累及周圍腮腺，病理診斷：考慮(腮腺)基底細胞腺瘤(basal cell adenoma,BCA)。

4 討論

BCA是涎腺少見的良性上皮性腫瘤，約80%發生于大涎腺，絕大部分發生于腮腺，腫瘤由基底細胞組成的單形性腺瘤缺乏多形性腫瘤的黏液、軟骨樣成分，含有豐富的線樣內皮血管和小靜脈，易發生出血，引起壞死囊變。WHO涎腺腫瘤組織學分類將BCA分為立方狀變型、管狀變型、小柱狀變型、膜狀變型4個亞類。腮腺BCA在臨床和影像表現上有一定的特征性，正確認識有助于術前定性診斷。

BCA好發于50歲以上女性，男女比例約為1∶2，楊軍等[1]報道9例腮腺BCA,6例為女性；臨床上絕大多數表現為耳后腮腺區無痛性腫塊，腫塊生長緩慢，病程一般較長，可從幾個月到數年不等，少數可伴有腮腺疼痛不適，一般無全身癥狀；觸診腫塊活動度可，邊界清楚，與周圍組織無粘連，質地較軟。

腮腺BCA好發于腮腺淺葉，常為單側發病，偶見雙側，可能與遺傳有關。腫塊通常呈圓形或橢圓形，常有較完整的包膜，邊緣清楚、光整，腫塊直徑多<3 cm。王燦等[2]報道22例腮腺BCA其中19例腫瘤直徑<3 cm。CT平掃，腫塊常呈軟組織密度高于正常腮腺組織，鈣化少見，常有囊變，研究[3]報道65%的BCA患者有囊變發生。腫瘤血供豐富，增強掃描動脈期實性成分呈明顯不均勻強化，靜脈期實性成分呈持續、相對均勻強化，小囊變顯示更清楚，大部分可見包膜強化，本例平掃小囊變顯示不清楚，增強掃描靜脈期可見多發小囊變。

BCA應注意與多形性腺瘤、腺淋巴瘤的鑒別診斷。多形性腺瘤好發于40歲左右女性，發病年齡較BCA小，腫塊常較大(>3 cm)呈分葉狀，平掃密度一般不均勻，鈣化較常見，增強掃描呈輕至中度漸進性強化，強化程度低于BCA動脈期強化。腺淋巴瘤好發于吸煙的老年男性，病變常發生于腮腺后下象限，且常雙側多發，囊變更常見，增強掃描動脈期明顯強化，但幅度較BCA低，靜脈期強化幅度下降較明顯，呈速升速降型，腫瘤周圍有時可見包繞血管或“貼邊血管征”，與BCA不同。

德國弗勞恩霍夫物流研究院中國首席科學家首席代表/中德智能技術博士研究院中方院長房殿軍博士做了“改革開放40 年，中國人才與技術發展的喜與憂”的主旨報告并深刻地指出，“中國制造2025要想實現領域的創新，技術和人才這兩大支柱不可缺少?！?/p>