遠程醫(yī)療大有可為

王純

遠程醫(yī)療是利用計算機網(wǎng)絡、現(xiàn)代通訊，以及遙感、遙測、遙控等多媒體技術與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，于近年產生并發(fā)展的一門新興學科，是一種新的醫(yī)學模式。它以多種數(shù)字傳輸方式，通過多種核心技術和遠程醫(yī)療軟件系統(tǒng)，建立起不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，完成遠程咨詢、診治、教學、學術研究和信息交流任務等。

有助于緩解醫(yī)療資源不均衡

第十三屆全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院院長唐旭東稱：“遠程醫(yī)療的構想本身是很好的，一定程度上平衡了我國醫(yī)療專家分布不均、轉診頻率高、醫(yī)療費用昂貴等問題。作為一種新興的醫(yī)療手段，它是現(xiàn)代科技高速發(fā)展帶給老百姓的真正實惠，同時它也是未來醫(yī)學發(fā)展的一個方向。未來我們必將實現(xiàn)國際化的遠程診療，因為醫(yī)學是沒有國界的，維護人類健康的神圣使命是所有醫(yī)務人員的共同職業(yè)追求，并且在這方面我們也已經(jīng)作了一些的嘗試，現(xiàn)在的國內遠程醫(yī)療可以做到各科專家在同一時間內遠程會診，共同決定選擇最佳綜合治療方案。”

比如，針對一個患者進行病情的診斷，在當?shù)鼐涂梢缘玫竭h在千里之外的北京多學科權威專家的會診，患者的病歷資料由當?shù)蒯t(yī)院通過上傳網(wǎng)絡完成兩地共享。北京遠程醫(yī)療中心由包括消化內科、心臟內科、腦血管科、神經(jīng)科、糖尿病科等多學科在內的專家在同一時間與外地醫(yī)院的主治醫(yī)生進行視頻對話，大家通過大屏幕分享的病歷資料詳情，做出一個最佳的診療方案。

遠程醫(yī)療未來若能普及，將會有很大的發(fā)展空間，也可有效緩解看病難、醫(yī)療水平地域差異大等問題。但相較于國外幾十年的發(fā)展，國內在這方面的起步相對較晚，對于這個目標的實現(xiàn)目前還存在一些硬性的障礙。據(jù)介紹，國家近些年對這項技術發(fā)展的支持力度較大，目前國內的醫(yī)院遠程醫(yī)療從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷，發(fā)展到能夠支持實時視頻的遠程會診活動，并支持放射影像、病理閱片等非實時會診的功能，建立了較為完整的醫(yī)療文檔記錄，與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互共享，從而實現(xiàn)會診信息、檢查信息、影像信息等與醫(yī)院系統(tǒng)的雙向溝通。就像一個智慧醫(yī)療解決方案，它通過自動收集和智能處理各種醫(yī)護業(yè)務數(shù)據(jù)，全面提升醫(yī)患體驗，最大限度確保病人就醫(yī)過程安全。

體驗遠程急會診

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院是第一家設立獨立遠程醫(yī)學中心并由專門團隊管理的北京市屬醫(yī)院，其技術設備達到了國際先進水平。

“朝陽醫(yī)院在治療呼吸科疾病方面具有明顯優(yōu)勢，擁有大批呼吸病診療方面的專家，我們也因此很愿意并且有義務向全社會共享我們的專家資源，讓更多的患者受益。自中心設立以來，我們已經(jīng)為幾百位患者做了遠程診療，遠程醫(yī)學中心的優(yōu)勢很明顯，因為一個患者的疾病診斷往往是需要全方位的分析，其并發(fā)癥可能并不僅限于一個學科，心臟病專家在腦血管病方面未必有經(jīng)驗，而遠程診療中心可以在同一個時間里調集多個相關科室的權威和骨干，大家聚集到一起，針對該患者的各項檢查結果和具體病癥進行全面分析，通過這種方式最終出具的意見應該是最客觀、科學、合理的方案。”朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)學中心鐘光珍主任介紹說。

2月24日（正月初九）下午2時許，朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)學中心接到了一位患者家屬的電話。這是一位山東濰坊市益都中心醫(yī)院的急性重癥胰腺炎患者，病情危重不便轉運，家屬慕名聯(lián)系到該院遠程醫(yī)學中心，懇求該院的知名專家進行一次遠程會診，指導患者治療。

然而，患者所就診的濰坊市益都中心醫(yī)院（青州市中心醫(yī)院）并不是朝陽醫(yī)院的合作醫(yī)療機構，中心工作人員在了解患者的基本病情以后，考慮到患者家屬的急切心情，為了能爭搶時間挽救生命，使患者盡快得到及時有效的治療，中心工作人員向家屬表示，遠程會診是院際間的行為，希望患者家屬盡快與當?shù)蒯t(yī)院做好溝通，朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)療中心可以先組織專家進行遠程急會診，之后再補充相關手續(xù)流程。患者家屬感激不盡。當天下午3時40分，患者家屬與當?shù)蒯t(yī)院商量妥當，他們對北京方面先行會診后補手續(xù)的建議完全贊同。

由于之前未與對方進行過遠程聯(lián)系，北京院方與對方醫(yī)院交流了常規(guī)流程及硬件需求后，對方表示由于時間緊迫無法及時準備相應的互聯(lián)設備，于是決定采用手機在線視頻的方式連接到中心遠程會診室。在對方著手開始準備會診資料并拍照上傳的同時，遠程診療中心已經(jīng)聯(lián)系專家到場。下午4點25分，患者的資料陸續(xù)上傳完成，視頻連線成功，會診專家就位，4點30分正式開始了實時會診交流。

患者為青年男性，發(fā)病急、癥狀重，伴有ARDS，根據(jù)病情考慮，當天邀請朝陽醫(yī)院呼吸科及急診重癥監(jiān)護室的專家進行會診，朝陽醫(yī)院副院長、呼吸科童朝暉教授，急診重癥監(jiān)護室何新華教授親自到場。由于患者病情復雜，會診邀請方提出的問題較多，在會診過程中根據(jù)專家的要求又進一步補充了相關的其他病例資料及現(xiàn)場圖片，會診專家針對相關問題一一作了詳細解答。此次會診由下午4點半開始，持續(xù)至將近晚6點才結束。

據(jù)了解，在患者隨后的治療過程中采納了此次會診的專家意見，在調節(jié)呼吸機參數(shù)維持呼吸、加強抗感染、維持體液平衡等綜合治療的努力下，患者順利度過了危險期，目前已脫離呼吸機支持，正在逐漸恢復過程中。患者家屬及當?shù)蒯t(yī)院主治醫(yī)生都稱“對北京朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)學中心的響應速度及專家會診質量印象深刻，并且感激不盡”。

中醫(yī)遠程會診短期尚難以實現(xiàn)

第十三屆政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院婦科主任趙瑞華認為，對于急危重癥患者來說時間就是生命，早一時獲得更精準的治療就多一分生的希望。隨著網(wǎng)絡遠程技術的發(fā)展，更多的患者可以得到更為及時的優(yōu)質醫(yī)療服務。

相對于西醫(yī)來說，傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承長期以來更多采用師傅帶徒弟的方式，手手相傳，口口相傳，科班院校畢業(yè)的科班生學到的只是有限的課本知識，而中醫(yī)強調因人而異、辨證施治、個體治療，因此大量的臨床實踐經(jīng)驗的總結積累尤為重要。正是因為中醫(yī)特殊的傳承方式，導致有些民間中醫(yī)的特色診療技術、方法和“獨門絕學”幾近失傳，比如特殊的手法按摩治療技術。特色診療技術是中醫(yī)的核心競爭力的主要體現(xiàn)，比如中醫(yī)診脈，可以診斷許多疾病，西醫(yī)只是用來看心跳次數(shù)；中醫(yī)針刺即可達到治療目的，西醫(yī)扎針只是給藥的一個手段。再比如，醫(yī)書經(jīng)典上沒有記載的手診、耳診等診療手段，實踐卻證明其有較大的診斷價值。

我們的傳統(tǒng)醫(yī)學是文化瑰寶，它的發(fā)揚光大應當適當吸取西醫(yī)的分享方式，讓更多的人可以受益。遠程醫(yī)療對于中醫(yī)的疾病診斷以及傳承和發(fā)展也是可以有所作為的，可以嘗試通過視頻觀察患者的舌苔呈像、面部氣色，完成基本的臨床問診，進行遠程個性化診療，這種診療方式主要的好處是可以為行動不便的患者和老人提供方便。但是畢竟中醫(yī)強調個性化，遠程視頻的觀察效果可能會有一些影響，對很多疾病難以給出精準的治療方案。總之，傳輸技術和設備功能方面若能繼續(xù)有所提升，會對診療有所幫助。希望相關部門和相關人士可以更多關注這一領域的發(fā)展，在政府層面和更多渠道給予更大力度的支持。