平咳化痰湯聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病40例

楊增祥

(開封市中醫(yī)院肺病科，河南 開封 475001)

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年吸煙男性患者，以咳嗽、咳痰、喘息、胸悶為主要臨床癥狀，主要使肺部功能呈不可逆的進(jìn)行性下降，并可累及肺部以外的其他器官，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。2015年 6月—2016年6月，筆者采用平咳化痰湯聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇開封市中醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡60～90歲，平均(75.0±4.5)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(5.0±2.2)年。治療組40例，男性27例，女性13例；年齡為61～90歲，平均(74.5±5.0)歲；病程5個(gè)月～12年，平均(5.3±2.1)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；對(duì)本次研究知情，且簽署治療知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

伴有呼吸衰竭、右心功能不全及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，叮囑患者遠(yuǎn)離職業(yè)、粉塵環(huán)境或刺激性氣體環(huán)境；戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗；指導(dǎo)患者多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。對(duì)照組給予抗氧化劑，如N-乙酰半胱氨酸(由上海李氏化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20140328，500 mg/瓶)，吸入給藥，10 mg/次，1次/d；羧甲司坦片(由廣東臺(tái)城制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20150414，0.25 g/片)，2片/次，3次/d，口服。以上藥物可稀化痰液，使痰液容易咳出；長期低流量吸氧，每日超過15 h，維持血氧飽和度達(dá)88%～92%。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服平咳化痰湯加減，藥物組成：半夏10 g，陳皮5 g，蒼術(shù)5 g，川厚樸5 g，白術(shù)10 g，茯苓5 g，甘草片5 g。加減：氣急者，加射干10 g、蘇子5 g；痰多者，加膽南星10 g、杏仁10 g；胸悶痛者，加瓜蔞5 g、枳實(shí)5 g。以上藥物由開封市中醫(yī)院藥劑室統(tǒng)一煎煮，200 mL/次，2次/d，1劑/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

4 觀測指標(biāo)

觀察兩組患者的癥狀變化和急性發(fā)作情況，對(duì)比兩組患者的臨床療效和治療前、后兩組的肺功能變化，以及兩組1秒用力呼氣量(FEV1)和1秒用力呼氣量占肺活量比(FEV1/FVC)。

5 療效判定

參照參考文獻(xiàn)[2]制訂。顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、憋悶等癥狀全部消失，可正常工作和生活，血氧飽和度達(dá)88%～92%。有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)，對(duì)生活和工作有所影響，血氧飽和度為70%～87%。無效：經(jīng)治療后患者的癥狀無明顯改善，甚至加重，嚴(yán)重影響工作和生活，血氧飽和度<70%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后肺功能對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間FEV1/LFEV1/FVC治療組40治療前1.50±0.0955.10±3.21治療后1.80±0.10**##72.25±7.01**##對(duì)照組40治療前1.50±0.1055.30±3.55治療后1.60±0.08**64.65±6.32**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 急性發(fā)作情況對(duì)比

在治療期間，治療組出現(xiàn)急性發(fā)作3例，急性發(fā)作率為7.5%；對(duì)照組急性發(fā)作10例，急性發(fā)作率為25.0%。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.50，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 討 論

慢性阻塞性肺疾病以氣流的受限為特征，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病因素眾多，臨床尚未完全明確，隨著近年來對(duì)慢性阻塞性肺疾病研究的深入，認(rèn)為其發(fā)病因素主要包括個(gè)體易感因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，明確個(gè)體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，環(huán)境因素為吸煙、接觸職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、感染等[3]。該病的發(fā)病機(jī)制為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，主要為支氣管黏膜細(xì)胞的變性、壞死、形成潰瘍，支氣管腺體增生肥大，各級(jí)支氣管發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤，氣管壁反復(fù)發(fā)生損傷-修復(fù)，導(dǎo)致氣道重塑，出現(xiàn)氣流受限的相關(guān)癥狀。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生是由于感受外邪，經(jīng)久不愈后遷延反復(fù)，累及脾胃等器官，脾為氣血生化之源，肺為主氣之樞，肺病日久，導(dǎo)致肺氣不足，累及脾氣，脾與胃互相依賴、互為絡(luò)屬，導(dǎo)致水谷運(yùn)化無力，因此，慢性阻塞性肺疾病患者多有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，在該病的治療中應(yīng)健脾為原則[4]。筆者在對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療中添加健脾燥濕法治療，其以經(jīng)驗(yàn)方平咳化痰湯為基礎(chǔ)方，方中半夏為君藥，辛溫性燥，化痰燥濕，可起到降逆合胃的效果；蒼術(shù)、川厚樸、陳皮為臣藥，蒼術(shù)能夠以辛溫之氣味升溫、宣化水濕，引導(dǎo)脾氣上歸于肺部，起到燥濕健脾的作用；川厚樸辛溫入行，健脾胃；陳皮可消痰利氣，理氣健脾，3種藥物燥濕行氣，健脾和胃[5]。茯苓、白術(shù)為佐藥，前者可健脾滲濕，后者與蒼術(shù)聯(lián)合可增強(qiáng)健脾燥濕之效；甘草片為使藥，調(diào)和諸藥，起到補(bǔ)脾不生濕、理氣化痰之效，從而減少患者氣道阻力，促進(jìn)呼吸通暢。同時(shí)針對(duì)患者的具體癥狀酌情添減藥物，增強(qiáng)臨床治療的目的[6]。

從本次的研究結(jié)果中可看出，治療組的有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療過程中急性發(fā)作率低于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后的FEV1與FEV1/FVC指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明平咳化痰湯聯(lián)合常規(guī)療治療慢性阻塞性肺疾病可有效緩解患者的病情，改善肺功能。

綜上所述，平咳化痰湯聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病可取得滿意的治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

9 參考文獻(xiàn)

[1]陳晨，鄭敏宇.邵長榮健脾燥濕法治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(7)：854-855.

[2]林文波.中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察及其安全性評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，12(2)：219-220.

[3]劉學(xué)軍，劉峻馳，房澤.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，14(11)：176-178.

[4]毛姣紅，黃麗香.舒利迭聯(lián)合補(bǔ)肺中藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，13(10)：2521-2523.

[5]薛鴻浩，張惠勇，鹿振輝，等.“保肺功”鍛煉治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2013，16(2)：169-172.

[6]陳晨.健脾燥濕法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[D]. 上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2013.