不要放棄這種可治的癡呆

黎園　袁鋒

隨著人口老齡化進程加快，老年癡呆患者越來越多。阿爾茨海默病，俗稱“老年性癡呆”，是致癡呆最常見的原因。目前，醫學界還沒有找到有效防治這類疾病的辦法。但一些其他原因引起的癡呆是屬于可治的，比如自身免疫性腦炎所致的癡呆。如果對這些原因導致的癡呆及時進行有效的干預，可以使患者得到明顯的好轉，甚至治愈。

誤診后病情加重

家住湖南省長沙市的張大爺70多歲了，一直奮斗在臨床一線，直到近2年因為聽力與視力下降影響到工作，才在家屬的強烈要求下退休。退休后的張大爺生活能自理，待人接物一切正常，可最近他的一些舉動，讓同為醫護人員的老伴覺得很反常：到了以前經常光顧的超市，他卻表示不認識這里；家人問他是否還記得一個月前全家人一起外出旅游，張大爺表示沒這樣的事……

看到這些跡象，老伴覺得張大爺可能患了老年性癡呆，遂將其送至當地醫院就診。頭部磁共振檢查顯示張大爺腦內散在缺血、腔隙灶，腦萎縮。醫生診斷為老年性癡呆，讓他開始服用鹽酸多奈哌齊片治療，可服藥后張大爺記憶力障礙仍呈進行性加重，服藥7日后出現嘔吐，遂停藥。停藥3天后，張大爺出現雙上肢抖動，步態異常，夜間入睡后講胡話。

為求進一步診治，張大爺轉入醫院神經內科。入院后，醫生讓張大爺做了完善的相關檢查，復查頭部磁共振顯示腦萎縮，對稱性雙側海馬及顳葉內側病變。血清及腦脊液抗γ氨基丁酸B抗體強陽性、副腫瘤相關抗體陰性。動態腦電圖顯示高度異常老年腦電圖。醫生將其明確診斷為“自身免疫性腦炎”，予糖皮質激素、左乙拉西坦等治療后，張大爺病情明顯好轉，目前生活能基本自理。

自身免疫性腦炎

導致神經受損

自身免疫性腦炎在2007年首次被報道，目前其患病比占腦炎病例的10%～20%。雖然發病率不高，但是該病發病急，危害大。公眾普遍對其認識度低，且容易誤診與漏診。一旦診治不及時，將給患者及家人帶來嚴重的后果，因此很有必要向公眾普及這方面的知識。

自身免疫性腦炎泛指一類由自身免疫機制介導的腦實質彌漫性或者多發性炎性病變導致的神經功能障礙，主要有抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎、邊緣性腦炎、其他自身免疫性腦炎三種類型。

大家都知道，免疫系統是人體的“防御衛士”，起著對抗外來病原體入侵、監督和清理人體內部環境的作用。在正常情況下，免疫系統只對外來有害病原體等進行“攻擊”。但是，在一些特殊情況下，如出現感染、腫瘤或其他自身免疫性疾病時，人體的免疫系統會產生攻擊自身正常中樞神經系統的抗體，導致腦部損害，產生神經或精神方面的癥狀。

早治效果好

自身免疫性腦炎癥狀相當廣泛，其主要臨床癥狀包括精神行為異常、認知障礙、近事記憶力下降、癲癇發作、言語障礙、運動障礙、不自主運動、意識水平下降與昏迷、自主神經功能障礙等，以急性或亞急性形式起病。因此，部分自身免疫性腦炎也容易被誤診為精神分裂癥去精神病院就診。此外，部分自身免疫性腦炎的早期表現為發熱、頭痛等癥狀，容易誤診為感冒。

早期救治是決定本病預后的關鍵。如果親友中有老人出現不明原因的智力下降、精神行為異常、抽搐等表現，不要忽視，不要想當然地認為這是正常老化，應及時到醫院神經內科就診。

值得注意的是，研究發現，部分自身免疫性腦炎患者常合并良性或惡性腫瘤，比如卵巢畸胎瘤、小細胞肺癌等。這些腫瘤組織的某些蛋白質通常會觸發免疫系統產生自身抗體，故篩查這些腫瘤也是診治自身免疫性腦炎的關鍵步驟。該病的治療包括免疫治療（抑制及清除自身抗體）、對癲癇發作和精神癥狀的癥狀治療、支持治療與康復治療，合并腫瘤者進行腫瘤切除等抗腫瘤治療。

自身免疫性腦炎總體預后良好，80%左右的抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者功能恢復良好。越早治療，盡早阻止腦損害的加重，對患者的恢復越有利。延誤診治，則會遺留不同程度的后遺癥，甚至造成多器官功能衰竭，導致死亡。