慢性結腸炎：難畫上句號

李增烈

慢性結腸炎在生活中比較常見，患者表現為一天腹瀉2～3次，持續1周以上。慢性結腸炎不是一個獨立的、診斷治療十分明確的疾病，而是一組疾病的總稱。患者常表現腹痛、腹瀉、大便帶黏液或膿血，且病程纏綿，反復發作。

正確診斷決定治療效果

腹瀉的發病機制不外乎以下幾種：①腸腔內存在大量不能被吸收、有滲透性的溶質。②腸腔內電解質分泌過度。③炎癥、毒素造成膿血、蛋白質和其他液態物質大量滲出到腸腔。④腸道運動功能亢進。

由于疾病本身的性質，或治療并未針對病因，或機體抵抗力的下降，甚至診斷不清……都是慢性結腸炎難以獲得滿意療效的原因。

由此可見，想讓慢性結腸炎“畫上句號”，正確診斷是關鍵。

慢性結腸炎常見病及特點

診斷慢性結腸炎，需了解哪些常見病會導致結腸炎的慢性癥狀，再通過各個常見病的特點進行初步辨別。

結腸癌或息肉 值得注意的是，結腸癌或息肉在國內的發病率近年明顯增多，且有年輕化趨勢。結腸癌癥狀是腹瀉多為黏液便或黏液血便，也可腹瀉便秘交替，或有貧血和腹部可摸到腫塊。息肉多見于老人及兒童，情況與結腸癌大致相同，但不與大便混合的血便較多，也有的排黏液多，常覆蓋在大便表面。類癌（起源于胃腸道和其他器官的內分泌細胞的低度惡性腫瘤）可引起慢性腹瀉，此病如被診為結腸炎最為危險，這與其內分泌特性有關。

慢性痢疾 患者有急性“紅白痢”或間歇性“紅白痢”史，可長達十年。大便外觀多樣，黏液性（即鼻涕樣）、黏液血性、水性或糊狀，如為血便則多為血與大便相混。常有左下腹壓痛或捫及臘腸樣乙狀結腸。阿米巴痢疾系由阿粑原蟲引起，多為果醬樣便或糊狀便，常有惡臭。

腸寄生蟲病 腸寄生蟲不僅是兒童，也是成年人“結腸炎”的致病病因，包括蘭氏賈第鞭毛蟲、腸滴蟲、結腸小袋纖毛蟲、鉤蟲、鞭蟲、南方的姜片蟲、血吸蟲等。這一類腸炎大都比較頑固、反復發作，以稀水便、黏液便居多，個別（小袋纖毛蟲）會有血便。抗生素治療無效是其另一特點。

慢性非特異性潰瘍性結腸炎及克羅恩病 兩者合稱炎癥性腸病，常有血便、腹瀉、腹痛、消瘦、發熱五大癥狀。就大便而言，有黏液血便、鮮血便、膿血便，血多與大便混合。全身癥狀有關節炎、肝炎、皮膚病等，一般抗生素治療無效。

腸易激綜合征 此為較常見的功能性腸病，發病的直接原因為腸道運動功能失調。此病原因不明，常與以往的腸道感染關系密切，與某些特殊食物（食物種類因人而異）、情緒、氣溫變化等也可能有關。癥狀為便前腹痛，大便多為黏液便、稀水便或軟便，無膿血便發生，也可表現為便秘或便秘腹瀉交替出現，或原因不明的腹痛。患者常有慢性胃病存在。

腸菌群失調 常是應用廣譜抗生素治療時，抑制了正常腸道菌群，造成菌群比例失調。輕者表現為稀便或水便，重者可排出膜樣物甚至血便。

在進一步檢查結腸炎病因時，除了前面提到的那些腸道疾病外，不要忽略一些常見的全身性疾病，如甲亢、糖尿病、肝硬化、營養不良巨幼細胞性貧血、小腸吸收不良綜合征、尿毒癥、慢性胰腺炎等。服用某些常用藥物（用藥史可確診）也是病因，應予以注意。

需進一步檢查及

注意報警信號

由上可見，慢性結腸炎中多種疾病，其癥狀及大便雖各有特點，但又多有重疊，因此必須進一做相應的檢查來確診。

此外，慢性結腸炎中的疾病輕重不一，有的屬功能性，有的屬器質性。當出現下述癥狀時，多為器質性病，特別是年齡50歲以上者尤應予以重視：大便帶膿血、腹瀉、腹痛驚擾睡眠、消瘦、發熱、排大便習慣改變、腹肌緊張、腹部包塊、貧血、黃疸。