寶寶莫包“蠟燭包”

郭敏

在傳統(tǒng)的育兒習(xí)俗中，老一輩都習(xí)慣于把嬰幼兒像蠟燭一樣包起來(lái)，認(rèn)為這樣可以預(yù)防“羅圈腿”。所謂“蠟燭包”，就是強(qiáng)行將嬰幼兒雙臂雙腿順直，然后包裹，最后捆成形如蠟燭的小包。“蠟燭包”在一定程度上可以讓幼兒感受到溫暖，但是，嬰幼兒四肢仍處于外展屈曲狀態(tài)，“蠟燭包”卻強(qiáng)行將幼兒下肢拉直，不僅妨礙嬰幼兒四肢的活動(dòng)，而且包裹過(guò)緊也會(huì)影響皮膚散熱，對(duì)嬰幼兒心肺功能以及消化功能造成影響，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)斐蓩胗變后y關(guān)節(jié)脫位。

對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位，因?yàn)獒t(yī)學(xué)常識(shí)的缺失，父母常常會(huì)忽略此類疾病。很多成人髖關(guān)節(jié)脫位患者，都是因?yàn)樾r(shí)候沒被發(fā)現(xiàn)或者沒有得到及時(shí)治療，導(dǎo)致后天殘疾、股骨頭壞死。

病因不明確

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童常見疾病之一。這類疾病如能早期診斷和治療，治愈率會(huì)高很多。

健康嬰兒的髖關(guān)節(jié)呈屈曲位 髖關(guān)節(jié)屬于“球窩”關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼組成。健康的嬰兒出生后，髖關(guān)節(jié)是屈曲的，像青蛙一樣，不要期望嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)像成人行走時(shí)一樣伸直。在學(xué)會(huì)走路之前，幼兒將有足夠的時(shí)間伸直髖關(guān)節(jié)。當(dāng)嬰幼兒的兩條腿處于外展屈曲位時(shí)，股骨頭會(huì)更穩(wěn)固地嵌在髖臼窩中，這樣能促進(jìn)髖臼窩的正常發(fā)育。當(dāng)嬰幼兒的兩條腿伸直并攏時(shí)，股骨頭可能會(huì)從髖臼窩中滑出，臀部肌肉往下拉，給關(guān)節(jié)軟骨增加壓力，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

女孩多發(fā) 在臨床上，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因仍不是太明確，大概可分為以下幾點(diǎn)：①遺傳因素：有家族遺傳史的患者，第一胎較易發(fā)病。②胎位：臀位產(chǎn)患者多于頭位產(chǎn)患者，剖腹產(chǎn)患者多于陰道順產(chǎn)患者。③內(nèi)分泌因素：DDH患者中有80%～90%為女孩。多個(gè)臨床研究表明，女性腺激素的不平衡也是使骨盆、髖關(guān)節(jié)韌帶松弛、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病因素之一。④生活習(xí)慣：如錯(cuò)誤的包裹幼兒方式，DDH多發(fā)生于喜歡綁腿的民族、地區(qū)等。

早期超聲檢查是關(guān)鍵

DDH臨床篩查包括新生兒出生時(shí)醫(yī)生或護(hù)理工作者對(duì)新生兒的臨床體格檢查，以及出生后42天內(nèi)、4～6個(gè)月醫(yī)生對(duì)嬰幼兒的健康篩查。檢查內(nèi)容包括外展是否受限、臀紋是否對(duì)稱。

對(duì)小于6個(gè)月的嬰幼兒，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是DDH的重要輔助檢查方法。髖關(guān)節(jié)超聲檢查包括靜態(tài)超聲、動(dòng)態(tài)超聲和靜態(tài)動(dòng)態(tài)聯(lián)合超聲，這是篩查和診斷DDH的有效方法。超聲檢查重點(diǎn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)形態(tài)、股骨頭位置和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

年齡不同，癥狀表現(xiàn)不一樣

DDH根據(jù)年齡段的不同而表現(xiàn)各異：

出生至1歲時(shí)的嬰幼兒臨床癥狀并不明顯 這個(gè)時(shí)間段的嬰幼兒還沒有開始行走，往往難以引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的注意。但如果出現(xiàn)以下癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)密切注意并高度懷疑：嬰幼兒一側(cè)下肢活動(dòng)少，踩蹬力量弱；嬰幼兒雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺不對(duì)稱；家長(zhǎng)給嬰幼兒更換尿布或洗澡的時(shí)候，能聽到髖部彈響聲；嬰幼兒下肢伸直或屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展受限。

行走后出現(xiàn)異常步態(tài) 表現(xiàn)為行走后常出現(xiàn)跛行（單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位）或搖擺步態(tài)，即所謂“鴨步”，出現(xiàn)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒身上。患兒臀部扁而寬，髖關(guān)節(jié)外展受限。絕大部分患兒沒有髖部疼痛癥狀，只是髖部疲勞無(wú)力。隨著患兒年齡增長(zhǎng)，有一部分患兒會(huì)說(shuō)下腰部和髖部疼痛。如果為單側(cè)脫位，患兒會(huì)出現(xiàn)單側(cè)肢體肌肉萎縮、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等癥狀。

分年齡段治療，早治早恢復(fù)

目前公認(rèn)的DDH的治療原則是“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”。治療越早，治療的方法越簡(jiǎn)單，也更容易讓髖關(guān)節(jié)正常或接近正常。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)骨科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組公布的《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南（0～2歲）》顯示，按年齡段治療可分為以下幾種情況：

0～6個(gè)月——常用連衣挽具 其作用為：①可獲得中心復(fù)位，即股骨頭處于髖臼中。②可維持穩(wěn)定的復(fù)位。③能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常生長(zhǎng)和發(fā)育。④減少并發(fā)癥。在治療上，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)屈曲外展挽具或支具是治療的主要方式，最常用的是可活動(dòng)的連衣挽具，這也是公認(rèn)的有效治療方法，其治療成功率可達(dá)85%～95%。

6～18個(gè)月——首選閉合復(fù)位 可中心復(fù)位并維持復(fù)位，防止股骨頭壞死。治療方式可選擇閉合復(fù)位和切開復(fù)位，閉合復(fù)位為首選。

18～24個(gè)月——治療更復(fù)雜 隨著幼兒年齡增長(zhǎng)及開始學(xué)步行走，18～24個(gè)月年齡段的幼兒髖關(guān)節(jié)脫位的程度更大，肌肉軟組織攣縮更重，治療也更加復(fù)雜。治療上仍可試行閉合復(fù)位，但閉合復(fù)位即使成功，其殘余發(fā)育不良的概率也會(huì)大大增加。因此，這一年齡段切開復(fù)位的同時(shí)，進(jìn)行股骨截骨、髂骨截骨是該年齡段DDH的可選擇治療方式。

預(yù)后：小心股骨頭缺血性壞死

在新生兒期給予治療的患兒，其預(yù)后效果最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)有很大幾率可以完全恢復(fù)正常。

DDH治療中最常見的問(wèn)題之一是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)疾病較晚或（和）沒有得到專業(yè)救治而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者或可以自行恢復(fù)，重者將會(huì)產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形。DDH手術(shù)后也有部分幼兒有程度不同的殘留畸形，這些都會(huì)影響到DDH治療的預(yù)后。

因此，對(duì)DDH患兒要長(zhǎng)期隨訪，直至青少年期骨骼發(fā)育停止。對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。

平時(shí)養(yǎng)育，包裹方式要正確

正確使用嬰幼兒用品 一些嬰幼兒用品可能會(huì)影響髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育，如嬰兒背帶、睡袋、安全座椅、搖籃等。使用這些物品時(shí)，如果讓嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)處于不正確位置，會(huì)增加潛在的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)。比如搖籃空間特別小，嬰幼兒的下肢得不到充分放松，不能自由活動(dòng)，不能充分外展。同理，一些劣質(zhì)的安全座椅設(shè)計(jì)并不科學(xué)，如果嬰幼兒的腿保持在長(zhǎng)期內(nèi)收的位置，也會(huì)加大髖關(guān)節(jié)不良發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。總之，不管使用什么嬰幼兒用品，都不要包裹太緊或綁腿。

正確的包裹方法 取一條包被，折疊其中一角，令其形成平邊。將嬰兒置于包被上，肩膀位于方布上方水平。將左側(cè)手臂放下，用包被裹在左側(cè)手臂及胸口位置，并壓在嬰兒身子右邊。將右側(cè)手臂放下，用包被裹在右側(cè)手臂及胸口位置，并壓在嬰兒身子左側(cè)，嬰兒自身重量將牢牢固定住包被。折疊包被的底部，壓在嬰兒身下，保證兩腿可以彎曲，給雙腿留下活動(dòng)空間。

包襁褓要“上緊下松” “上緊”指的是嬰兒的上半身一定要裹緊，這樣可以避免嬰兒掙脫包被，避免口鼻被覆蓋而導(dǎo)致窒息；“下松”指的是嬰兒下半身要寬松，要保證在嬰兒的下半身在包被中充分的活動(dòng)空間，這樣才能不影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育。

DDH的病因還不十分明確，這也是導(dǎo)致其高發(fā)的原因。在疾病初期，癥狀雖然不明顯，但是家長(zhǎng)們一定要重視。平時(shí)要注意觀察，DDH越早治療，其療效越好。