PTH能否用于甲狀旁腺功能減退癥患者的治療?

文/韓兵 編輯/南溪

韓兵

醫學博士，副主任醫師，碩士生導師。主要從事分子內分泌方面的臨床和基礎研究工作，擅長糖尿病、甲狀腺疾病及性腺疾病的診治。目前承擔國家自然科學基金及上海市衛計委基金等科研項目，以第一或通訊作者發表SCI文章10余篇。入選上海市高校青年教師培養資助計劃、上海市青年醫師培養計劃、上海交通大學SMC晨星學者獎勵計劃等。現為美國內分泌學會會員，目前擔任Journal of Diabetes and Its Complications，Neurourology & Urodynamics，European Journal of Medical Genetics, Oncotarget, International Journal of Dermatology, Clinical Respiratory Journal, Clinical Science, Obesity research and Clinical Practice雜志特約審稿人以及《現代醫藥》雜志編委。

甲狀旁腺激素（PTH）是由甲狀旁腺所分泌，其主要作用是調節人體內鈣磷代謝。由于多種原因導致PTH產生減少或作用缺陷可以引起甲狀旁腺功能減退癥，簡稱“甲旁減”。甲旁減的病因可以分為甲狀旁腺損傷、特發性甲旁減以及其他原因引起的PTH分泌不足，例如腫瘤轉移、金屬沉積等。甲旁減的主要臨床表現為低鈣血癥引起的神經肌肉系統癥狀，例如肢體抽搐、癲癇發作等。

研究表明，20%以上行甲狀腺全切術的患者會出現術后繼發性甲旁減，進而導致低鈣血癥。一項薈萃分析結果顯示甲狀腺術后低鈣血癥的發生率為19%－38%。輕度低鈣與進食減少、補液稀釋有關，重度低鈣與損傷甲狀旁腺血管、腺體切除有關。目前，在臨床上，甲旁減主要的治療措施是補充鈣劑和維生素D。

那么甲狀旁腺激素PTH1-34 （特立帕肽）能否用于甲狀腺術后繼發性甲旁減的患者？有研究報道，甲狀腺術后出現維生素D難治性低鈣血癥，使用皮下泵入PTH治療后血鈣恢復正常，隨訪5年后沒有出現低鈣血癥。該研究表明這是一種安全有效的治療甲旁減的方法。同時，對于16例甲狀腺術后低鈣血癥的患者進行PTH治療，發現能夠減少鈣劑和維生素D的使用。此外甲狀腺術后出現甲狀旁腺功能減退的患者采用PTH治療能夠快速有效緩解癥狀，減少住院天數。另外一項研究提示特立帕肽能夠預防甲狀腺全術后高危人群的低鈣血癥，可以縮短這些患者的住院天數，以及減少出院后鈣劑的攝入量。

目前，特立帕肽僅被批準用于治療女性絕經后骨質疏松，而采用鈣劑和維生素D來治療甲狀腺術后的低鈣血癥仍然是一種方便、有效、經濟的治療方法。若出現維生素D難以控制的低鈣血癥，可以考慮使用特立帕肽，但由于FDA目前尚未批準PTH用于治療甲旁減，且價格昂貴，長期應用的安全性證據仍不充分，故需在患者知情同意的情況下酌情使用。