腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析

趙洪陽

膽囊結石是當前臨床較為常見的一種結石疾病類型，患者由于多種原因造成膽囊中形成以膽固醇為主的結石病變，且患者結石病變還會影響其膽管等其他結構，導致患者合并膽管結石，對患者身體健康造成更嚴重的威脅[1-2]。現研究將腹腔鏡手術應用在膽囊結石合并膽總管結石患者的治療進程中，取得良好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2017年1月的72例膽囊結石合并膽管結石患者，依據隨機雙盲法將其分為兩組。觀察組（32例）患者中男性、女性比例為21: 11，年齡35～72歲，平均（52.4±4.1）歲；對照組（32例）患者，男性、女性比例為20: 12，年齡35～72歲，平均（53.1±4.5）歲。觀察組、對照組患者上述臨床資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受開腹手術治療，醫護人員于全身麻醉情況下取患者右肋緣下斜方向作7～12 cm切口，逐層切開后暴露患者膽囊、膽管的實際情況，而后分離患者膽囊三角并游離其膽囊動脈、膽囊管結構，剝離患者膽囊并切開其膽總管前壁，使用石鉗取出膽總管結石，結束后使用生理鹽水沖洗膽總管。

觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，醫護人員于全身麻醉情況下將患者床頭抬高30°，于患者臍孔上緣作10 mm切口并提起腹壁，完成氣腹并維持壓力1.87 kPa，依照常規四孔法置入腹腔鏡器械，使用電凝鉤分離患者膽囊管及膽囊動脈，確認患者膽囊管、膽總管以及肝總管之間的關系后將膽囊管夾斷，剝離膽囊床并暴露患者膽囊三角，穿刺切開患者膽總管并使用內鏡取石網籃取出膽總管內結石、二級肝管內結石，留置T管，縫合創口后進行注水試驗以避免滲漏，留置引流管。

1.3 觀察指標

統計兩組患者切口長度、手術時間、術后通氣時間、術后并發癥發生率、住院時間以及住院費用等指標。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 18.0表格中，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示采用χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者切口長度（3.3±1.2）cm、手術時間（96.2±30.5）min、術后通氣時間（1.3±0.4）d、住院時間（8.6±2.2）d、住院費用（10.2±0.3）千元；對照組患者切口長度（12.2±4.1）cm、手術時間（118.5±41.2）min、術后通氣時間（3.0±0.6）d、住院時間（12.4±3.1）d、住院費用（10.5±0.3）千元。對比可見兩組患者在切口長度、手術時間、術后通氣時間、住院時間等指標差異均存在統計學意義（P＜0.05），而住院費用差異無統計學意義（P＞0.05）。

同時觀察組患者術后并發癥發生率3.1%，為膽瘺1例；對照組患者術后并發癥發生率為25.0%，為切口感染5例、膽瘺3例。對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當前醫療技術的不斷進步，腔鏡器械已經越來越廣泛的應用于臨床內外科手術治療過程中[3]。與以往傳統的開腹手術相比，腔鏡手術不僅更加注重對患者身體病變的探查以及創口愈合的加速，更加注重對患者人體組織干擾的微創性，以促使患者術后康復進程更加快速[4]。多項臨床研究結果顯示[5-6]，腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽管結石患者具有良好效果，患者康復進程加快且剔除結石數量更加徹底，對患者病情治療有重要意義。現研究將腹腔鏡手術應用在膽囊結石合并膽總管結石患者的治療進程中，首先在患者切口入路上存在變化，其相較于傳統開腹手術的切口長度更小且更加注重切口美觀性；其次利用腹腔鏡器械能夠更加全面、細致的觀察患者膽囊及膽管內結石病變情況，確保患者結石清除徹底的同時，注重避免對患者術中相鄰組織的損害，降低患者手術風險。最終研究結果中觀察組患者手術時間、住院時間、并發癥發生率等均有降低（P＜0.05），這一結果與其他研究結果[7-8]相比也是一致的。同時觀察組患者住院費用與對照組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽管結石患者效果顯著，在手術時間、住院時間及安全性指標上相較開腹手術均有長足進步。

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