濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環切術的療效觀察

章毅 陳偉東 周菲

一次性包皮環切吻合器是由商建忠先生研制成功，采取內環置于包皮外板，較傳統包皮環切術具有優勢[1-3]，但仍然存在一定的缺點[4-5]，如術后水腫發生率高、切口愈合時間長等。我院采用濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環切術與一次性包皮環切吻合器包皮環切術對比治療包皮過長或包莖，現將兩種方法的臨床比較報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2014年1月1日—2015年12月31日我院泌尿外科門診及住院部行包皮環切術患者100例，隱匿性陰莖或嚴重包皮龜頭炎排除。按門診單雙號分為試驗組（濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環切術組）和對照組（一次性包皮環切吻合器包皮環切術組）各50例。試驗組患者年齡14～71歲，平均年齡（31±6）歲，其中包莖13例、包皮過長37例；對照組患者年齡15～69歲，平均年齡（32±4）歲，其中包莖15例、包皮過長35例；兩組年齡和包皮情況差異無統計學意義（P＜0.05）。所有患者術后隨訪3周，均有完整的隨訪資料。臨床研究獲得福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理道德委員會批準，所有患者均在術前簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環切術 局麻成功后，4把蚊式鉗鉗夾包皮內外板交界3、6、9、12點處并牽拉，從包皮口內置入一次性包皮環切吻合器內環，包莖者，可于陰莖背側包皮剪開再蚊式鉗牽拉。上外環第一齒調整扣，適度調整包皮內外板及包皮系帶長度，滿意后扣上第二齒固定扣。剪除多余包皮。術后7天去環，拆環前半小時囑患者自行于包皮緣薄薄涂上一層濕潤燒傷膏。拆環后再次消毒并涂上濕潤燒傷膏，每日涂抹濕潤燒傷膏二次，隨訪3周（切口愈合則觀察結束）。

1.2.2 一次性包皮環切吻合器包皮環切術 局麻成功后，將一次性包皮環切吻合器內環套在陰莖冠狀溝外板處，4把蚊式鉗鉗夾包皮內外板交界3、6、9、12點，牽拉并向外翻套住內環，上外環第一齒調整扣，適度調整包皮內外板及包皮系帶長度，滿意后扣上第二齒固定扣。剪除多余包皮。術后7天去環，消毒后外用附送的創可貼包扎。隨訪3周（切口愈合則觀察結束）。

1.3 觀察指標

（1）手術時間：從麻醉起效到手術結束的時間。（2）切口愈合時間：從手術當日起至切口完全愈合的時間。（3）術后包皮水腫發生率。（4）術后陰莖外觀（包括包皮切緣齊整、殘留包皮對稱、殘留包皮長短合適等整體效果）。（5）患者滿意度：術后3周患者來院復診，給出對于手術效果滿意或不滿意的評價。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，所采集計量資料均符合正態分布，用表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

對照組與試驗組手術時間[（5.83±2.19）minvs. （5.68±1.81）min，t＝0.42，P＞0.05]，兩組差異無統計學意義；而在切口愈合時間 [（10.76±1.25）dvs.（14.08±2.53）d，t＝ 2.33，P＜0.05]，試驗組優于對照組，差異有統計學意義。

2.2 并發癥

試驗組術后水腫發生率4%（2/50），對照組術后水腫38%（19/50），二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而且試驗組術后陰莖外觀及患者滿意度高（96%vs.76%，χ2＝4.68，P＜0.05）。

3 討論

2008年WHO公布了男性包皮環切三種外科手術方法：袖套法、鑷子引導法以及背部切開法。但醫生的學習曲線和手術時間均較長，且容易造成系帶過短和切緣不整齊等。

一次性包皮環切吻合器的面世，較好的解決了手術過程中常見的問題[1-3]。其手術時可在直視下掌握切除長度，系帶保留完整，陰莖頭得以完全保護。其使手術操作過程簡單化，提高了手術質量，降低了并發癥。

但一次性包皮環切吻合器包皮環切術也存在一定的缺點[4-5]：（1）術后切口愈合時間較長。（2）術后感染、包皮水腫發生率較高。（3）術后陰莖外觀及患者滿意度受到以上原因影響。

濕潤燒傷膏含有促使組織再生修復的基質，具有清熱解毒、止痛、生肌的特點，使術后切口愈合時間縮短[6-8]。經過臨床實踐，我們在一次性包皮環切吻合器的優點上，改良了一次性包皮環切吻合器推薦的手術方式，結合濕潤燒傷膏的特點，達到了滿意的效果。

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