441例重癥醫學科的重癥創傷住院患者流行病學分析

蔡鑫

（西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850000）

隨著西藏自治區城市經濟、工業以及交通旅游事業的蓬勃發生，創傷作為現代社會的一種“發達社會疾病”［1］，必須受到重視。根據以往該地區的相關研究創傷患者占總住院人數的17.0%，并呈上升趨勢［2］。對于重癥創傷患者除了緊急、合理的院前急救，院內的有效的治療更為重要，特別是對治療水平的要求也更為苛刻。研究總結分析2015年1月至2017年12月西藏自治區人民醫院收入重癥醫學科441例重癥創傷患者臨床資料的流行病學特征。為西藏高原地區重癥創傷患者規范的院內診治提供科學、客觀的依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2015年1月至2017年12月西藏自治區人民醫院收入重癥醫學科的441例重癥創傷患者，其中男性306例，女性135例，男女比例2.27:1，年齡2-82歲，平均年齡（37.7±17.6）。

1.2 調查方法

以國際疾病分類標準ICD-10進行致傷因素分類；以NISS評分≥16分或者因創傷入院APECHⅡ評分＞20分作為重癥創傷診斷標準。將病案首頁導出，對資料進行整理，排除多次轉入、不能診斷重癥創傷等病例。并將資料錄入到Microsoft Excel中，對性別、年齡、致傷原因、創傷部位、ICU住院時間、死亡原因等資料進行分析。

2 結果

表1顯示2015年至2017年3年間，西藏自治區人民醫院重癥醫學科總收治2221人次，重癥創傷患者人數占重癥醫學科收總治人數的百分比平均值為19.9%，重癥創傷住院實際住院人數及所占比例均呈上升趨勢。

表1 2015-2017年重癥創傷占科室總住院人數百分比變化情況

表2顯示14-60歲的患者最多占88.2%，但兒童及老年組的死亡率更高，分別為15.4%、17.9%.

表2 重癥創傷患者年齡構成與死亡率

表3顯示交通事故是致傷原因的第一位（53.3%），跌倒傷占第二位（29.2%）；死亡構成中交通事故及跌倒傷分別占第一、第二位；其他損傷包括：溺水2例、動物撞傷3例。

表3 重癥創傷致傷原因與死亡構成情況

表4顯示重癥創傷患者主要致死原因是嚴重神經系統損傷（51.4%），并發或繼發感染也是致死重要原因之一。其他死亡原因包括：急性冠脈綜合征、肺栓塞等。

表4 重癥創傷患者死亡原因與構成情況

表5顯示重癥創傷中顱腦損傷及顱腦合并其他部位損傷占比最大（71.3%），死亡構成占比也最高（85.4%）；重癥損傷平均住院日為12.7天，單部位損傷中以顱腦損傷住院時間最長平均11.4天，住院時間越長損傷部位越多。

表5 重癥創傷的損傷部位、死亡構成與ICU平均住院天數

3 討論

研究的結果顯示重癥創傷病人占科室總住院病人的比例大，呈上升趨勢。這與西藏的經濟發展、城市建設、來藏流動人口增加、旅游及交通運輸事業的快速發展等相關［3］。因此只有相關部門重視、政策給予引導、強化個人安全意識及安全措施才能減少意外傷亡事故的發生；同時有效的院前急救、通暢的院內轉運、專業的院內救治才能保證重癥創傷患者得到及時、合理的處理，降低致殘后果及減少死亡率。但重癥醫學科床位不足，無法滿足重癥創傷患者的增加，加強專業性的創傷中心的建設［4］，可有效改善現狀。

重癥創傷以顱腦損傷及多發傷為主，死亡率高，住院時間長；結合本地區高寒、高海拔、缺氧等特點。重癥患者容易并發嚴重缺氧，甚至出現ARDS［5］；將進一步影響顱內壓力，導致或加重循環紊亂；病情進展到最后階段均表現為氧供給與消耗的失衡、組織細胞水平缺血缺氧、器官功能紊亂與衰竭。因此要實施綜合化、精細化管理就必須以目標為導向。才能明確面臨危及生命的大出血限制性液體復蘇策略的實施［6］，確定允許性的低血壓目標值，管理好ARDS時氧合及呼吸機，做好器官功能的監測與維持，處理創傷原發病、院內感染防控等治療時才能有明確的目的，才能做到更精細、更準確。為病人爭取到后續治療的機會。

重癥醫學科作為臨床平臺科室，在對生命支持、器官功能維持上有著獨特的優勢，但重癥創傷患者的治療還需要相關的臨床專科協助處理原發損傷。作為重癥創傷治療的主導方，在保證有效支持治療的同時，必須加強與各相關科室的協調及溝通，在合適的時機完成損傷控制性手術穩定病情，并盡早進行確定性手術［7］。才能保證治療效果，達到治療目標。

研究還提示嚴重的神經系統損傷雖是致死的主要原因，但并發或者繼發感染也是致死原因的重要組成部分。由于重癥創傷患者病情嚴重、損傷部位多、神志和活動受影響、長期的臥床、大量有創監測及支持治療、住院時間長等原因導致病人屬于感染高危人群，做好院感防控，降低院內感染，將有效降低重癥創傷患者的死亡率，同時降低醫療成本。要做好院感防控就必須強調醫護的合作，同時必須要有可行、有效的院感防治策略。必須整個團隊共同重視，嚴格執行院感策略：加強環境管理，重視無菌原則，避免交叉感染、杜絕醫療損傷、嚴格執行標準等。

由于地域及疾病的特殊性，處理住院的重癥創傷必須是多科室及醫護共同協作，以目標為導向的精細化治療。才有望達到預期治療目標，降低傷殘及死亡率。