老年患者的清醒胃鏡檢查

楊玉珍 徐 鋒*

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

胃鏡是檢查消化道疾病的一種有效的檢查手段，具有可靠性，隨著各級醫(yī)院醫(yī)療條件的不斷改善，胃鏡檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于患者。但對于老年患者以及心肺功能差的患者而言，圍麻醉期的風(fēng)險(xiǎn)很大。但這部分人群如果做普通胃鏡往往不能耐受，即使能耐受術(shù)中患者的心率血壓也會陡然上升。同時(shí)也有因合并疾病太重麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大而導(dǎo)致放棄胃鏡檢查的患者[1]。為了減少無痛胃鏡檢查中的不良反應(yīng)，我們開展此次研究，于清醒狀態(tài)下，對研究對象進(jìn)行無痛胃鏡檢查，具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2016年2月至2017年2月的胃鏡檢查患者60例，整個(gè)研究過程需患者簽署知情同意書。通過對入選患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組30例和對照組30例。對照組中，男性患者15例，女性患者15例，他們的年齡范圍為60～81歲，整體平均年齡72歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者15例，女性患者15例，他們的年齡范圍為62～83歲，整體平均年齡74歲。在身體狀況、年齡、男女比例方面，兩組的患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行無差別的對比治療研究。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在參與本次研究前，所有的患者在1個(gè)月內(nèi)除了常規(guī)治療未進(jìn)行其他治療；②愿意服從此次研究的患者。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患有先天性疾病及傳染病患者；②腎功能不全者以及肝功能不全者；③對藥物過敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 治療方法：兩組患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查之前，均服用二甲硅油，并且醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓情況，保持患者的呼吸道暢通。對照組給予芬太尼0.5 mg，丙泊酚1～1.5 mg/kg靜脈注射，等待患者的睫毛反射完全消失之后進(jìn)行無痛胃鏡檢查。而實(shí)驗(yàn)組在檢查之前給予舒芬太尼7.5～10 μg靜脈注射，等待3 min后注射咪達(dá)唑侖1～2 mg。1 min后患者雖處于清醒狀態(tài)但已可接受安全、舒適、無痛的胃鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床效果，就不良反應(yīng)（舌后墜、心率失常、血壓下降）產(chǎn)生情況進(jìn)行對比分析，并做好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所獲得的數(shù)據(jù)歸納處理，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)無痛胃鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果優(yōu)于對照組，對照組患者出現(xiàn)舌后墜、心率失常、血壓下降的例數(shù)比實(shí)驗(yàn)組多，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)產(chǎn)生情況

3 討 論

常規(guī)胃鏡檢查是不采用麻醉的檢查方法，它易造成患者出現(xiàn)干嘔、惡心、心率失常現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張情緒，既影響了操作也容易導(dǎo)致患者的消化道黏膜出現(xiàn)損傷。隨著現(xiàn)在生活水平的不斷提高，人們就醫(yī)時(shí)越來越注重檢查診治過程的感覺。為了避免檢查治療過程中的疼痛，大多數(shù)患者會采用麻醉技術(shù)。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對μ-受體的親合力比芬太尼（fentanyl）強(qiáng)7～10倍，而且有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。無痛胃鏡是麻醉技術(shù)與胃鏡技術(shù)融合的新型治療策略。它在一定程度上減輕了患者的疼痛感和不適感，但是麻醉藥的使用會導(dǎo)致患者的吞咽反射消失，抑制大腦神經(jīng)的正常放電，出現(xiàn)舌后墜、血壓下降以及心率失常現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。而老年與危重癥患者的耐受性較差，其對麻醉的不良反應(yīng)更為顯著，具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性。若不能選擇合理的麻醉藥物，則會給患者帶來嚴(yán)重的影響。

為了避免老年與危重癥患者在無痛胃鏡檢查者出現(xiàn)上述現(xiàn)象，保證患者的生命安全，本研究在患者清醒時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，希望能為以后的無痛胃鏡檢查提供理論依據(jù)。

整個(gè)研究過程，我們選取我院60例老年機(jī)危重癥胃鏡檢查患者，經(jīng)隨機(jī)分組，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采取常規(guī)無痛胃鏡，而實(shí)驗(yàn)組于患者清醒狀態(tài)時(shí)行無痛胃鏡，觀察并分析胃鏡檢查患者的臨床效果，研究結(jié)果表明：經(jīng)清醒時(shí)無痛胃鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果優(yōu)于對照組。對照組患者出現(xiàn)舌后墜、心率失常、血壓下降的例數(shù)比實(shí)驗(yàn)組多，具有顯著性差異。

綜上所述，老年患者與危重癥患者清醒狀態(tài)行胃鏡檢查過程中，選擇小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼麻醉，能夠保持患者生命體征的穩(wěn)定，大大減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，有利于患者的身體健康，值得推廣、應(yīng)用。