多功能產床的改進與臨床應用效果

步慧芳 劉 萍* 邵彩華

（1 阿克蘇職業技術學院，新疆 阿克蘇 843000；2 阿克蘇地區第一人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

近年來，國內外學者采用站立位、蹲位、坐位、手膝位和自由體位研究縮短分娩第二產程，保障胎兒安全，降低產婦疼痛感．提高分娩滿意度，研究結果顯示各種體位分娩都有其優缺點。目前，臨床依然以半臥位為分娩主導體位。國內已有文獻報到屈腿抬臀半臥位在提高產婦自然分娩率，縮短產程，減少會陰撕裂方面明顯優于截石位、半臥位，但我們在臨床工作中發現因受產床附屬裝置的影響產婦在子宮收縮腹痛時配合取半臥屈腿位的依從性較差，難以達到最佳促進分娩，減少母嬰并發癥的效果。于是，我們對傳統多功能產床進行了改進（該產床已獲國家實用新型專利，專利號為201620458822.9），經臨床實踐，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2016年8月在產科住院，進入第二產程的孕足月初產婦200例，均為單胎頭位，年齡18～35周歲，孕37～41+5周，胎兒體質量2500～4000 g，無明顯頭盆不稱，無嚴重并發癥及內科合并疾病，且胎兒情況良好。按入院順序隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料具有可比性。助產士均為在產房工作2年以上者。

1.2 方法

1.2.1 產床的改進方法：該新型分娩產床對傳統多功能產床的托腿架進行了改進，通過安裝在產床兩側下方的滑軌裝置（B），使托腿架可根據產婦分娩體位的變化前后移動。并設計了可調節外展角度的側靠板（A），供產婦下肢屈曲外展后側靠。見圖1。

圖1 1.托腿架；2.下肢側靠板；3.下肢側靠板調節旋鈕；4.托腿架滑軌裝置；5.托腿架調節旋鈕；6.托腿架固定手柄

1.2.2 使用方法。觀察組：使用新型產床，根據產婦身高旋轉托腿架下方的調節旋鈕調節托腿架舒適高度，順時針轉動下肢側靠板調節旋鈕調節下肢側靠板外展30°～45°，抬高背板40°～50°。產婦臀部下移至床沿，小腿中段肌肉豐厚處置于托腿架的托腿板上，雙腳蹬于腳蹬裝置上。子宮收縮時，扳動托腿架下方的固定手柄，拉動托腿架在滑軌上向床頭方向移動，使產婦雙腿貼近腹部，大腿外展靠于側靠板上。子宮收縮間隙，扳動托腿架下方的固定手柄，拉動托腿架向床位移動，使產婦雙腿伸直全身放松舒適休息。對照組：使用傳統多功能產床，取傳統半臥截石位。

1.3 觀察指標及評定標準：①分娩方式：順產、陰道助產和剖宮產率；②陰道分娩產婦的第二產程時間、會陰撕裂情況；③產婦舒適度：采用自行設計的問卷調查使用不同產床的產婦在分娩時感覺是否舒適及舒適的程度。采用0～10分線性視覺模擬評分，2～4分為輕微不舒適；5～7分為中度不舒適；8～10分為嚴重不舒適，評價2組產婦分娩后的感受，每個問題2分，總分10分。將舒適度評定結果為舒適或輕微不舒適視為有效。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，觀察組產婦自然分娩率提高，產程縮短，會陰撕裂減少，產婦分娩舒適度提高（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組初產婦分娩方式的比較[n（%）]

表2 兩組經陰道分娩產婦第二產程時間及會陰撕裂情況比較

表3 兩組初產婦舒適度比較

3 討 論

縮短產程，提高自然分娩率本研究使用的新型產床對托腿架進行改進后，在子宮收縮時，通過向床頭方向移動托腿架，可使產婦處于馬力風[1]研究的屈腿抬臀半臥位，此體位可使使骨盆出口前后徑增大1.5～2.0 cm[2]，骶骨與腰椎相對伸展，恥骨聯合升高，骨盆傾斜度減小，使嵌頓在恥骨方的胎頭自然松解，加速胎兒內旋轉，使胎頭下降并迅速娩出[3]；此半臥屈腿抬臀體位符合產婦平時座位或蹲位排便時子宮、腹肌、膈肌和提肛肌收縮協調收縮的習慣，充分發揮產力的作用使胎兒娩出。子宮收縮間隙，通過向床尾方向移動托腿架，使產婦雙腿伸直平置于托腿架上舒適休息，減少因體位不適出現的煩躁不安，有利于產婦保存體力，減少難產和繼發性宮乏發力的發生。

減少了會陰撕裂新型產床的可移動式托腿架設計，產婦屈腿半臥位臀部抬高，可減輕因產程延長，下降的胎先露壓迫盆底組織造成局部會陰組織的缺血、水腫，并有利于助產者充分保護會陰，防止會陰裂傷。傳統截石位接產時，恥骨聯合壓低，會陰體接近產床平面，使保護會陰不得力，易致會陰切口延裂。

舒適度增高，如：①新型產床在產床主體的臀板兩側安裝了下肢側靠板。子宮收縮時，產婦屈腿半臥位，下肢自然外展靠于側靠板，降低臀大肌，臀中肌，臀小肌、大腿外展肌群的緊張度，減少了產婦的體力消耗，從而增加了產婦的舒適度。②此新型產床保留了傳統截石位的托腿架和腳蹬各種內收、外展和外旋等角度的調整功能，可根據產婦的習慣調整最佳舒適狀態。③新型產床托腿架上安裝了腳蹬裝置后，產婦雙腳置于腳蹬上，托腿板正好支托在產婦小腿肌肉豐富的部位，使產婦的小腿處于水平位。與傳統產床截石位比較，避免了腘窩受壓，改善了小腿靜脈血液回流，降低了血管內壓力，從而防止了血管內皮損傷，避免了深靜脈血栓形成[4]。改進后的托腿架避開了對腓骨小頭的擠壓，減少托腿板壓迫腓總神經而造成的損傷[5]。④伴隨著規律子宮收縮的托腿架反復移動，增加下肢和腰骶部的被動活動，促進局部血液循環，降低了下肢肌肉痙攣的發生率和腰骶部肌肉酸痛的程度。

4 小 結

經對國內相關數據庫檢索，目前與該產品同類的產床有郭春燕[6]的一種助產床、賈建榮[7]的一種新型產床，它們都設計的是不可調節的腳蹬裝置。其次還有張艷[8]的助產產床、龐佃珍[9]的一種助產用腿部支撐器和張淑霞[10]的一種輔助助產裝置，這兩個產床的腳蹬裝置是可做伸縮調節，但沒有內收、外展、外旋角度和高度的調節功能，更沒有設計下肢側靠板，供產婦側靠休息。其次，該產床與同類產床相比，是對傳統產床托腿架裝置的改進，而非簡單廢置和再造具有伸縮功能的腿部支撐器。該新型產床既具備了上述同類產床的優點，又克服了其弊端，其結構合理，操作簡單方便，在提高產婦分娩舒適度，縮短第二產程，減少陰道助產和剖宮產的手術率和降低會陰切口延裂方面效果顯著，值得臨床推廣應用。