腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的治療效果

牛彩霞 李 慧

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 布爾津 836600）

導(dǎo)致女性不孕的主要因素是輸卵管異常，其中輸卵管性不孕在所有不孕癥中占30%～50%的概率[1]，最常見的是輸卵管積水，臨床針對輸卵管積水性不孕的治療方案較多，但療效不一。為了探討腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效，本文將90例輸卵管積水性不孕患者作為對象展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是我院90例輸卵管積水性不孕患者，屬于2015年1月1日至2016年1月31日。確診方法為子宮輸卵管碘油造影，夫妻雙方術(shù)前均接受詳細的身體檢查，將男性少精、弱精、陽痿等器質(zhì)性及功能性病變所致不孕、嚴重盆腔粘連、合并婦科內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮肌瘤直徑在3 cm以上的病例排除。

參照加拿大在1994年頒布的女性輸卵管功能評分系統(tǒng)對患者的輸卵管功能進行評估，根據(jù)評分結(jié)果分為三組，每組30例。高評分組：最大年齡42歲，最小年齡21歲，平均年齡（31.25±5.23）歲。包括13例原發(fā)性不孕，17例繼發(fā)性不孕，最長病程15年，最短病程2年，平均病程（8.21±4.25）年。中評分組：最大年齡43歲，最小年齡20歲，平均年齡（31.18±5.40）歲。包括12例原發(fā)性不孕，18例繼發(fā)性不孕，最長病程14年，最短病程1年，平均病程（8.42±4.31）年。低評分組：最大年齡42歲，最小年齡21歲，平均年齡（31.25±5.23）歲。包括11例原發(fā)性不孕，19例繼發(fā)性不孕，最長病程13年，最短病程2年，平均病程（8.36±4.14）年。三組輸卵管積水性不孕患者年齡、病程等基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：90例患者在月經(jīng)干凈后3～7 d行腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形手術(shù)。手術(shù)過程如下：行全麻后取截石位，采用Veress氣腹針實施氣孔穿刺，使人工氣腹建立，常規(guī)在臍部穿刺后，將腹腔鏡置入，探查盆腔，觀察卵巢、子宮、輸卵管狀況，針對盆腔粘連者，首先將其分離，使盆腔正常解剖結(jié)果盡量恢復(fù)，針對輸卵管積水者，行傘端造口術(shù)，再經(jīng)陰道行輸卵管美蘭通液，對輸卵管通暢情況進行評價，術(shù)后均常規(guī)留置防粘連劑，減少復(fù)發(fā)。術(shù)后進行隨訪，對患者的排卵情況進行監(jiān)測，同時指導(dǎo)其正確受孕，針對術(shù)后1年仍未受孕者，對其再次實施子宮輸卵管碘油造影，對輸卵管通暢情況進行了解。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪1年以上，對比三組輸卵管積水性不孕患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況、妊娠情況以及妊娠時間分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將復(fù)發(fā)率、妊娠率、妊娠時間分布情況（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況：隨訪發(fā)現(xiàn)，高評分組無患者復(fù)發(fā)，低評分組復(fù)發(fā)概率最高，其次是中評分組，組間數(shù)據(jù)對比存在較大差別，P值＜0.05。見表1。

表1 對比三組輸卵管積水性不孕患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況[n（%）]

2.2 三組患者術(shù)后妊娠情況：見表2。高評分組術(shù)后妊娠概率明顯高于其他兩組，P值＜0.05，其次是中評分組，最低的是低評分組。

表2 對比三組輸卵管積水性不孕患者術(shù)后妊娠情況[n（%）]

2.3 三組患者術(shù)后妊娠時間：見表3。三組患者妊娠時間主要集中在術(shù)后6個月以內(nèi)。

表3 對比三組輸卵管積水性不孕患者術(shù)后妊娠時間分布情況[n（%）]

3 討 論

輸卵管積水性不孕屬于常見的不孕癥類型，其發(fā)病率具有逐年上升趨勢，治療難度較大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高。臨床治療輸卵管積水性不孕的方法包括西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)治療以及手術(shù)治療等[2]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，其在臨床多種疾病的治療中均有所應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)術(shù)中借助腹腔鏡能夠?qū)颊哒麄€腹腔進行觀察，了解輸卵管異常情況（僵硬、柔軟、扭曲等）、子宮卵巢形態(tài)、盆腔粘連情況、子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)情況等，進而尋找不孕癥原因，同時還可借助腹腔鏡實施粘連分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管傘端整形術(shù)等[4]，手術(shù)全程在腹腔中開展，可防止形成腹腔粘連復(fù)發(fā)[5]。

文中結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)應(yīng)用在輸卵管功能評分高、中、低患者中療效存在一定的差異性，首先體現(xiàn)在術(shù)后復(fù)發(fā)情況上，輸卵管功能高評分組中無患者復(fù)發(fā)，而低評分組術(shù)后復(fù)發(fā)概率高達66.67%，組間數(shù)據(jù)對比，P值＜0.05。其次是術(shù)后妊娠和妊娠時間方面，高評分組患者術(shù)后妊娠概率高達53.33%，高于其他兩組，P值＜0.05，且大部分患者妊娠時間集中在術(shù)后半年之內(nèi)。

綜上分析可知，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)應(yīng)用在輸卵管功能高評分的輸卵管積水性不孕患者中效果較佳，且術(shù)后半年是最佳受孕時間，針對輸卵管功能較差的患者，應(yīng)建議其行患側(cè)輸卵管切除手術(shù)，借助其他手段受孕。