社區護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用價值分析及對患者睡眠質量的改善

陳青青 陳美佳 黃秋梅 林淑玲 蘇碧蘭

(福建省安溪縣醫院，泉州，362400)

腦卒中合并高血壓(Hypertension Cerebral Apoplexy)是老年人易患的疾病之一[1]，若不及時治療將導致嚴重的并發癥，如充血性心力衰竭、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤等[2]，同時老年患者均存在睡眠障礙，如沒有得到有效控制，就會產生惡性循環，嚴重可危及生命。良好的護理，能夠有效促進患者康復，由于老年人各個臟器功能衰退和代謝緩慢且傳統的護理方法較為簡單，導致整體的療效欠佳。因此，針對腦卒中合并高血壓患者，如何在積極治療的基礎上，進行有效的護理干預，對于提高患者的生命質量，改善預后，具有重要的臨床價值。我院以60例社區高血壓患者為研究對象，分析社區護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用價值，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月社區醫院收治的腦卒中合并高血壓患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男15例，女15例，年齡59～85歲，平均年齡(63.13±0.45)歲。病程1年～5年，平均病程(2.14±0.67)年。觀察組中男16例，女14例，年齡60～81歲，平均年齡(63.24±0.13)歲。病程2～5年，平均病程為(2.33±0.17)年。應用生物統計學分析,2組患者的一般資料比較，如性別、年齡、病程、治療歷史等，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合高血壓的臨床診斷標準；2)均為腦卒中臨床典型患者；3)均符合《各類腦血管病的診斷標準》；4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)不符合納入標準者；2)心肺功能不好，合并患有其他嚴重內科疾病者；3)合并患有精神類疾病者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規護理，包括用藥指導、口頭宣教等。觀察組在常規護理的基礎上采用社區護理干預模式進行護理，具體的社區護理干預模式策略為：1)成立社區護理干預模式小組，由科內經驗豐富的主治醫生、護士長以及護士組成，連續調查、定期隨訪腦卒中合并高血壓患者，針對患者病例進行評估，制定相關的護理措施，并且對護理效果進行評價和總結；2)對所有患者建立健康檔案，定期回訪。健康檔案一般資料包括年齡，性別、出生年月、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭住址等。病例資料包括腦卒中合并高血壓確診時間、其他疾病病史、血壓以及用藥情況。對每位患者采取門診、電話回訪或隨訪的方式，調查護理緊張；3)定期開展專題講座和社區免費醫療活動，提供免費的咨詢服務，現場發放相關健康教育宣傳材料；4)聯合三甲醫院，開展健康教育咨詢、落實雙向轉診工作；5)強化患者自我教育與管理效能。健康教育宣傳工作模式小組，將慢性病防治的基本知識、飲食選擇、睡眠管理、有效運動、用藥安全及檢測儀器正確使用的方法等技能傳授給患者，并給予行為干預，使其學會自身管理。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者不同護理后對腦卒中合并高血壓相關醫學知識的掌握情況。腦卒中合并高血壓相關醫學知識掌握情況采用本院自制的健康知識調查問卷進行調查，滿分為100分，測試內容包括疾病判斷標準和依據、規范治療、疾病的禁忌事項、并發癥等，評分越高，代表掌握情況越好；2)比較2組患者不同護理后血壓指標變化情況。指標包括24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV、24 h SBPV。

1.6 療效判定標準 1)臨床效果：無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者病情有所緩解，臨床檢查各項指標改善60%～79%之間。顯效：患者病情明顯緩解，臨床檢查各項指標改善80%及以上；2)睡眠質量：采用國際上常用的匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠質量，包括主觀睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙7個部分，量表分值為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。

表1 2組患者護理后對腦卒中合并高血壓相關醫學知識的掌握情況分)

表2 2組患者臨床效果比較[例(%)]

表3 2組患者護理后PSQI各項評分比較分)

2 結果

2.1 比較2組患者護理后對腦卒中合并高血壓相關醫學知識的掌握情況 觀察組患者對診斷標準掌握情況評分為(24.33±2.79)分，對規范治療掌握情況評分為(21.66±2.19)分，對緊急事項掌握情況評分為(32.82±4.07)分，對并發癥掌握情況評分為(29.74±1.85)分，均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床效果比較 護理后，觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，治療有效率為93.33%，明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護理后PSQI各項評分比較 護理后觀察組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床研究表明，隨著經濟社會的進步，人們的生活水平不斷提高，不良生活習慣增加、加上受到生活環境的影響，使得人們易患各類疾病。腦卒中高血壓是老年人易患的腦血管疾病之一，發病率高、死亡率高以及病殘率高，長期的疾病折磨，不僅傷害患者的身體，更是對心理造成了一定的損害，易引發焦慮和抑郁癥，嚴重威脅患者的生命健康，導致生命質量下降。

高血壓是引起其他嚴重心腦血管疾病的重要影響因素，腦卒中的發病與血壓之間有緊密的關系，血壓水平越高，腦卒中再次發生危險越大。因此如何積極控制血壓，是防止腦卒中復發的重要途徑。對腦卒中高血壓患者早期進行積極的臨床護理干預，能夠有效防止病情惡化，利于患者預后[3]。

相關調查表明,老年高血壓患者是睡眠性障礙發病的高發人群，睡眠不足是誘發高血壓發生重要危險因素，嚴重危及人們的生命質量。本研究結果中，護理后干預組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組，表明社區護理干預可有效改善腦卒中高血壓患者的睡眠，進而可有效促進患者的預后。