關注人群健康 加強慢性非傳染性疾病社區篩查與管理

趙根明　趙琦　姜永根

關鍵詞：慢性非傳染性疾病；社區篩查；慢性病管理

中圖分類號：R181.2+2 文獻標志碼：A

慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases，NCDs，以下簡稱“慢性病”）是起病隱匿、病情遷延、缺乏確切的傳染性生物病因證據、病因復雜且不易治愈的一類疾病總稱[1]。常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺疾病等。隨著人口老齡化加重，城市化進程加快，傳統飲食習慣及生活行為的急劇變化，慢性病已發展成為全球面臨的重要公共衛生問題[2]。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）在《2014年全球非傳染性疾病現狀報告》中指出，慢性病仍是全球最主要的死因，2012年因其所導致的死亡人數多達3.800萬，占總死亡人數的68%，其中超過40%為70歲以下人群的“過早”死亡[3]。在我國，因慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的86.6%，其導致的疾病負擔占總疾病負擔的70% [4]。我國先后出臺了一系列慢性病防治方針和政策，將慢性病納入基本公共衛生服務項目 [5]。 2017年1月22日，國務院辦公廳印發的《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》中明確指出：到2020年，慢性病防控環境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%； 到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現全人群、全生命周期健康管理，力爭30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%；逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病的疾病負擔[6]。然而，在對1990—2015年中國全國及各省份四類慢性病早死概率分析中發現，全國約有2/3的省份與實現“健康中國2030”的目標（慢性病早死概率下降30%）尚有相當的距離。實現“健康中國2030”目標，2030年早死概率較高的青海和西藏應分別下降至20.17%和18.12%，而上海和北京則應分別下降至5.88%和6.57%[7]。

我國慢性病管理模式主要為慢性病信息監測系統模式、慢性病自我管理模式、社區慢性病健康管理模式和社區慢性病臨床路徑管理模式等[8]，總體呈現出生理干預、心理干預和社會干預等多模式綜合管理的趨勢[9]。社區衛生服務機構具有社會保障性、醫療服務專業性、就診便利性等特點，是承擔初級衛生保健和實施基本公共衛生服務的主要場所[10]。目前，我國的慢性病篩查、隨訪和管理主要集中在社區衛生服務中心，其作為慢性病的防治平臺，具有集預防、醫療、保健、康復和健康教育于一體的功能，在慢性病管理上可以發揮有效、經濟、方便、綜合和連續的優勢，對提高患者生存質量，改善預后有著非常重要的作用。為此， 本期刊登了7篇來自上海松江區三個社區衛生服務中心關于社區慢性病方面的研究論文，分別從一般人群、高危人群以及患者三類目標人群入手，圍繞三級預防的理念，對社區重點關注的高血壓、高血糖、高血脂以及慢性腎臟疾病的流行現況、危險因素進行了描述性研究。主要的研究發現如下。

1 高血壓

在我國社區高血壓管理中，對高血壓人群的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy ）檢測未做要求， 因此社區慢性病管理醫生對轄區內高血壓人群Hcy水平及其分布情況知之甚少。王偉等對2016年上海某社區1.161例35～59歲高血壓人群Hcy水平和分布進行了分析，發現高血壓人群中高Hcy血癥檢出率為48.06%。 男性、高血壓、吸煙史是35～59歲社區高血壓人群高Hcy血癥的相關因素。 研究認為，社區高血壓患者管理中關注重點人群的Hcy水平，可減少心腦血管并發癥發生的風險。與此同時，研究團隊采用匹茲堡問卷評價了這些高血壓人群的睡眠狀況，分析發現上海社區35～59歲高血壓人群普遍存在睡眠障礙，低質量睡眠率為13.46%，應積極改善高血壓人群的睡眠質量，減少因睡眠問題導致血壓不穩定，而引發其他健康問題。

2 血脂

血脂異常是引發心腦血管疾病的一個重要危險因素，充分了解血脂異常的影響因素，對于防控心腦血管疾病以及提高人們的生存質量有著非常重要的意義。李靜等對6 938名社區常住居民的空腹血清的血脂四項指標[三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]進行分析，發現該社區常住居民血脂總異常率為58.8%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥以及低HDL-C血癥的檢出率分別為39.6%、 39.0%、20.6%和 14.6%，超重、肥胖，尤其是中心性肥胖是血脂異常的高危人群，結果提示要加強社區重點高危人群血脂篩查工作，盡早開展高危人群健康教育和行為干預，以減少心腦血管疾病的發生。

3 血糖

空腹血糖異常是介于正常糖代謝和糖尿病的中間狀態，流行病學調查證實空腹血糖異常者是糖尿病的高發人群，早期識別，早期發現空腹血糖異常的人群，對糖尿病的預防控制具有重要的意義。鄭文娟對社區20～74歲常住居民進行問卷調查和體格檢查，發現研究對象中空腹血糖偏高者占9.2%，隨著年齡的增長，空腹血糖偏高的患病率逐漸升高，45歲以上患病率增長明顯。體質指數（BMI）高、具有中心性肥胖及有糖尿病家族史的人群，其空腹血糖偏高的患病率明顯偏高。

4 脂肪肝

糖尿病人中脂肪肝的發病率遠高于普通人群，而糖尿病患者合并脂肪肝發生心腦血管疾病的危險性要高于那些不合并有脂肪肝的患者。楊春等對社區體檢的597位糖尿病患者B超結果進行分析，發現脂肪肝的患病率為44.9%。BMI升高、年齡增長、中心性肥胖、脂肪肝家族史、糖尿病家族史和糖化血紅蛋白偏高是糖尿病合并脂肪肝的相關因素。

5 慢性腎病

近年來，慢性腎病的發病率和死亡率逐年上升，且慢性腎病的病人大多患有合并癥或是患有相關并發癥如貧血、營養不良和礦物質代謝異常，已成為一個全球性的健康問題。唐剛、周志明等對松江區5.668位社區居民體檢中發現，被調查居民中腎損傷、腎囊腫的人數分別為1.106位和439位，患病率為19.5%和7.7%，標化患病率為13.0%和5.2%。腎損傷的患病率隨年齡增加而上升。男性腎囊腫的患病率明顯高于女性，且患病率隨年齡增加而趨于上升。

以上調查由復旦大學公共衛生學院與上海市松江區疾病預防控制中心共同組織實施，得到了上海市高峰計劃公共衛生與預防醫學重點學科建設的經費支持和國家“精準醫學”重大專項“中國華東隊列自然人群研究”的部分資助。 上述四個社區調查人群將為作為上海自然人群隊列的重要組成部分，相關的調查、檢測和檢查指標仍在不斷豐富和完善中。在今后的幾年中，本項目組將對上述人群進行多途徑隨訪， 獲取相關危險因素變化和主要慢性病的發病、死亡等隨訪數據，以掌握上海社區人群各類慢性病的自然史，從而評價國家慢性病中長期發展規劃及國家基本公共衛生服務等各類慢性病干預項目的效果， 旨在有效降低上海社區人群慢性病的疾病負擔。

參考文獻

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[6]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知（國辦發〔2017〕12號）[EB/OL].（2017-01-22）.http：//www.nhfpc.gov. cn/bgt/gwywj2/201702/63b05a3bc7814a3686d5d37f0211f8 8c.shtml.

[7]曾新穎，李鎰沖，劉世煒，等.1990—2015年中國四類慢性病早死概率與“健康中國2030”下降目標分析[J].中華預防醫學雜志，2017，51（3）：209-214.

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[9]楊亞明，顧月，胡靜，等.慢性病常見干預模式的研究進展[J].上海預防醫學，2013，25（8）：477-480.

[10]羅秀.慢性病管理中的雙向轉診機制[J].川北醫學院學報，2013，28（3）：229-232.

（收稿日期：2018-01-16 ）