鼻內窺鏡技術在鼻科手術中的臨床應用

普洪聯

（云南省楚雄彝族自治州祿豐縣人民醫院耳鼻喉科 云南 楚雄 651200）

鼻腔及鼻竇由于解剖結構復雜而精細，具有孔小洞深的特點，傳統鼻科手術在肉眼下操作，由于視野較小且清晰度較低，手術操作具有一定的盲目性，對正常鼻腔粘膜破壞較大，所以術中并發癥較多，術后效果不理想等[1]，在醫學技術不斷發展，目前鼻內窺鏡技術已廣泛運用于鼻外科，填補了傳統手術存在的弊端，大大提高了手術效果，減少了各種并發癥，此次本文將我院70例行鼻科手術的患者作為對象，對鼻內窺鏡技術的應用價值進行分析，內容如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年1月—2018年5月進行鼻科手術的患者共70例，使用隨機數表法分為實驗組（n=35）和對照組（n=35），實驗組患者年齡在24.05～72.51歲之間，平均年齡為（48.28±19.57）歲，其中鼻中隔偏曲患者12例，慢性肥厚性鼻炎患者8例，慢性鼻竇炎患者10例，鼻出血患者5例；對照組患者年齡在24.00～72.58歲之間，平均年齡為（48.29±19.61）歲，其中鼻中隔偏曲患者13例，慢性肥厚性鼻炎患者7例，慢性鼻竇炎患者11例，鼻出血患者4例，兩組患者在一般資料上的差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規檢查、基礎治療，對照組患者使用傳統治療方法，實驗組患者在全身麻醉鼻內窺鏡下完成(除鼻出血止血治療在表面麻醉)，具體治療方法如下。

鼻中隔偏曲治療方法：讓患者保取仰臥位，在鼻內窺鏡下對鼻中隔偏曲處切開黏膜，切口為弧形，使用鼻中隔黏膜剝離子對黏骨膜和黏軟骨膜進行剝離，雙側鼻中隔粘膜剝離，充分暴露偏曲部分軟骨后，用鼻中隔多關節咬骨鉗對偏曲的骨質進行切除，保留無偏曲的正常鼻中隔軟骨，術后雙側鼻腔填塞適量的膨脹海綿，術后兩天取出。

慢性肥厚性鼻炎治療方法：將患者取平臥位，使用1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜，在鼻內鏡下檢查鼻甲肥厚部分，連接鼻竇鏡動力系統，在顯示器監視下刨除下鼻甲肥大部分，刨除部分鼻甲組織不應超過下鼻甲的三分之一，術后常規填塞術側鼻腔，術后2天取除。

慢性鼻竇炎治療方法：患者平臥位，腎上腺素棉片對鼻腔,鼻甲粘膜作局部收縮，結合術前鼻竇CT不同鼻竇的病變情況，在鼻內鏡及監視系統下分別對額竇，篩竇，上頜竇及蝶竇等進行開放處理，術后使用膨脹海綿進行術側鼻腔填塞，術后兩天取出。

鼻出血止血治療：主要是經鼻腔前段檢察未能發現的后鼻孔出血，在鼻內鏡下使用吸引器吸盡鼻腔內血液后準確盡快查找到鼻腔出血位置，明確出血位置后，出血較猛可用凡士林沙條局部壓迫，無出血后2天后取除，而明確出血點可使用微波或者電凝法進行止血。

1.3 療效評價標準

痊愈：患者術前癥狀均消失，術后指標均恢復正常；有效：患者各項癥狀和指標得到明顯改善；無效：患者癥狀無改善，甚至出現術后并發癥。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0完成數據處理工作，計數資料用（n，%）表示，使用卡方檢驗，計量資采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 療效對比

實驗組患者治療總有效率為97.14%，對照組患者治療總有效率為74.29%，兩組間差異明顯，P＜0.05有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者療效對比分析（n，%）

2.2 出血量比較

實驗組患者手術中平均出血量為57.21±32.06毫升，對照組患者手術中平均出血量為74.06±32.08毫升，實驗組少于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

3.討論

鼻科常規手術方法由于都在肉眼下操作具有視野小和能見度較差的特點，操作存在一定的盲目，術后部分患者手術治療效果不理想，并發癥多，使用何種方法治療鼻科疾病成為臨床上研究的重點內容[3]。現鼻內窺鏡技術已成熟廣泛運用于臨床鼻外科，功能性鼻內鏡手術將傳統根治性大部份或全部刮除鼻竇內粘膜的破壞性手術，變為根據病變程度，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔，鼻竇正常粘膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔，鼻竇粘膜的形態和生理功能恢復的功能性手術[4]。此次選取我院70例行鼻科手術的患者對其應用效果進行分析，實驗組患者治療總有效率為97.14%，手術中平均出血量為57.21±32.06毫升；對照組患者治療總有效率為74.29%，手術中平均出血量為74.06±32.08毫升，兩組間差異明顯，P＜0.05有統計學意義。

綜上可知，鼻內窺鏡技術在鼻外科的運用，較傳統手術具有手術視野較好，對正常鼻腔鼻竇粘膜破壞性小，手術操作者安全，大大減少術中并發癥，術后患者恢復較好的優點。