普洪聯(lián)

（云南省楚雄彝族自治州祿豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 云南 楚雄 651200）

鼻腔及鼻竇由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，具有孔小洞深的特點(diǎn)，傳統(tǒng)鼻科手術(shù)在肉眼下操作，由于視野較小且清晰度較低，手術(shù)操作具有一定的盲目性，對正常鼻腔粘膜破壞較大，所以術(shù)中并發(fā)癥較多，術(shù)后效果不理想等[1]，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，目前鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)已廣泛運(yùn)用于鼻外科，填補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)存在的弊端，大大提高了手術(shù)效果，減少了各種并發(fā)癥，此次本文將我院70例行鼻科手術(shù)的患者作為對象，對鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年1月—2018年5月進(jìn)行鼻科手術(shù)的患者共70例，使用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）和對照組（n=35），實(shí)驗(yàn)組患者年齡在24.05～72.51歲之間，平均年齡為（48.28±19.57）歲，其中鼻中隔偏曲患者12例，慢性肥厚性鼻炎患者8例，慢性鼻竇炎患者10例，鼻出血患者5例；對照組患者年齡在24.00～72.58歲之間，平均年齡為（48.29±19.61）歲，其中鼻中隔偏曲患者13例，慢性肥厚性鼻炎患者7例，慢性鼻竇炎患者11例，鼻出血患者4例，兩組患者在一般資料上的差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)檢查、基礎(chǔ)治療，對照組患者使用傳統(tǒng)治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者在全身麻醉鼻內(nèi)窺鏡下完成(除鼻出血止血治療在表面麻醉)，具體治療方法如下。

鼻中隔偏曲治療方法：讓患者保取仰臥位，在鼻內(nèi)窺鏡下對鼻中隔偏曲處切開黏膜，切口為弧形，使用鼻中隔黏膜剝離子對黏骨膜和黏軟骨膜進(jìn)行剝離，雙側(cè)鼻中隔粘膜剝離，充分暴露偏曲部分軟骨后，用鼻中隔多關(guān)節(jié)咬骨鉗對偏曲的骨質(zhì)進(jìn)行切除，保留無偏曲的正常鼻中隔軟骨，術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞適量的膨脹海綿，術(shù)后兩天取出。

慢性肥厚性鼻炎治療方法：將患者取平臥位，使用1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜，在鼻內(nèi)鏡下檢查鼻甲肥厚部分，連接鼻竇鏡動(dòng)力系統(tǒng)，在顯示器監(jiān)視下刨除下鼻甲肥大部分，刨除部分鼻甲組織不應(yīng)超過下鼻甲的三分之一，術(shù)后常規(guī)填塞術(shù)側(cè)鼻腔，術(shù)后2天取除。

慢性鼻竇炎治療方法：患者平臥位，腎上腺素棉片對鼻腔,鼻甲粘膜作局部收縮，結(jié)合術(shù)前鼻竇CT不同鼻竇的病變情況，在鼻內(nèi)鏡及監(jiān)視系統(tǒng)下分別對額竇，篩竇，上頜竇及蝶竇等進(jìn)行開放處理，術(shù)后使用膨脹海綿進(jìn)行術(shù)側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后兩天取出。

鼻出血止血治療：主要是經(jīng)鼻腔前段檢察未能發(fā)現(xiàn)的后鼻孔出血，在鼻內(nèi)鏡下使用吸引器吸盡鼻腔內(nèi)血液后準(zhǔn)確盡快查找到鼻腔出血位置，明確出血位置后，出血較猛可用凡士林沙條局部壓迫，無出血后2天后取除，而明確出血點(diǎn)可使用微波或者電凝法進(jìn)行止血。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者術(shù)前癥狀均消失，術(shù)后指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)癥狀和指標(biāo)得到明顯改善；無效：患者癥狀無改善，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0完成數(shù)據(jù)處理工作，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.14%，對照組患者治療總有效率為74.29%，兩組間差異明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效對比分析（n，%）

2.2 出血量比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中平均出血量為57.21±32.06毫升，對照組患者手術(shù)中平均出血量為74.06±32.08毫升，實(shí)驗(yàn)組少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

鼻科常規(guī)手術(shù)方法由于都在肉眼下操作具有視野小和能見度較差的特點(diǎn)，操作存在一定的盲目，術(shù)后部分患者手術(shù)治療效果不理想，并發(fā)癥多，使用何種方法治療鼻科疾病成為臨床上研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)已成熟廣泛運(yùn)用于臨床鼻外科，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)將傳統(tǒng)根治性大部份或全部刮除鼻竇內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔，鼻竇正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔，鼻竇粘膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)[4]。此次選取我院70例行鼻科手術(shù)的患者對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.14%，手術(shù)中平均出血量為57.21±32.06毫升；對照組患者治療總有效率為74.29%，手術(shù)中平均出血量為74.06±32.08毫升，兩組間差異明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻外科的運(yùn)用，較傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)視野較好，對正常鼻腔鼻竇粘膜破壞性小，手術(shù)操作者安全，大大減少術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)較好的優(yōu)點(diǎn)。