纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療吸入性肺炎的臨床效果分析

陸建保 周玉濤

（江蘇省溧陽市人民醫院 江蘇 溧陽 213300）

吸入性肺炎為臨床較常見的一種危重癥，主要是指患者將某些胃內容物、食物、或口咽部分泌物誤吸入到下呼吸道所引起的肺部感染，其可導致患者的肺泡通氣功能不足，甚至引發低氧血癥、呼吸衰竭等。該病的主要原則為及早吸出呼吸道內的分泌物和異物，改善肺泡的通氣換氣功能[1]。現為探究纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗在吸入性肺炎治療中的效果，特選擇44例吸入性肺炎患者展開研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年5月我院收治44例吸入性肺炎病患，應用隨機抽簽法將其分兩組，其中對照組（n=22）有13例男性、9例女性，年齡48～79歲，均齡（63.29±5.08）歲；觀察組（n=22）有11例男性、11例女性，年齡42～80歲，均齡（62.41±5.92）歲，經比較兩組的基本狀況未見明顯的差異（P＞0.05）。所納入對象均有明確的誤吸史，且經臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查確診患有吸入性肺炎；排除伴有肺結核、肺水腫、肺癌等其他肺部疾病，或有纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

兩組均采用常規方法治療，主要包括低流量吸氧，抗生素抗感染，霧化吸入祛痰平喘，糾正水電解質平衡等對癥治療。在此基礎上，對照組應用普通吸痰管吸痰，即將吸痰管經一側鼻孔插入至呼吸道內，分次吸出分泌物或異物，直至無痰液、食物殘渣為止。而觀察組則行纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術治療，具體為：術前30min對患者霧化吸入利多卡因，病患取去枕平臥位，連接心電監護，然后用纖維支氣管鏡插入鼻腔進行檢查，直視下分段表面麻醉，插入的同時觀察支氣管內病變情況，隨后負壓抽吸氣道內的分泌物，對于固體的異物則應用活檢鉗將其取出，并在纖維支氣管鏡引導下注入37℃生理鹽水以對左右各葉段的支氣管進行灌洗，10～20mL/次，灌洗后將灌洗液吸出，反復進行多次，每天灌洗量在100～150ml之間，連續2～4d。術畢將纖維支氣管鏡拔出并囑咐患者保持側臥位30～60min。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的臨床療效，其中，痊愈：治療后相關癥狀消失，血常規恢復正常，胸片顯示病灶消失；顯效：癥狀明顯減輕，血常規基本恢復正常，且胸片顯示病灶大部分消失；有效：癥狀有所緩解，白細胞計數降低，胸片顯示病灶減??；無效：未達以上標準[2]。（2）比較兩組患者體溫恢復正常、咳嗽消失、胸片病灶吸收時間以及治療前后氧合指數變化情況。（3）記錄兩組患者在治療期間相關并發癥發生情況

1.4 統計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的臨床總有效率95.45%，較對照組的72.73%明顯升高（χ2=4.247，P=0.039），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組相關癥狀消失時間及氧合指數變化情況比較

觀察組體溫恢復正常、咳嗽消失、胸片病灶吸收時間均較對照組明顯縮短，且觀察組病患治療后的氧合指數也優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關癥狀消失時間及氧合指數變化情況比較

2.3 兩組相關并發癥發生情況分析

兩組患者在治療期間均未出現嚴重不良反應，但觀察組中有2例患者在治療過程中出現了SaO2降低，遂停止治療并予以高流量吸氧，癥狀迅速緩解未影響后續治療。

3.討論

近年，隨著吸入性肺炎的發生率逐年增加，該病的臨床診治受到了廣泛的重視，其治療方法主要是在常規抗感染、止咳化痰治療的基礎上及時清除呼吸道內的分泌物和誤吸物。然而，以往臨床常用的普通吸痰管吸痰具有一定的盲目性，其抽吸深度較淺，只能抽吸出氣管內部分痰液和異物，療效欠佳。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術則能夠彌補傳統吸痰裝置吸取深度過短的缺點，使異物清除更為徹底，而且在對痰液等進行清理時可稀釋刺激性相對較強的胃酸，減少其對氣道黏膜、組織的損害。此外，有研究報道[3]，在灌洗過程中對肺泡黏膜產生的刺激還有助于引起咳嗽反射，從而幫助痰液排出，且纖維支氣管鏡下直視操作，吸痰視野開闊，可準確對黏稠痰液灌洗后抽吸，分泌物清除徹底。本研究結果也顯示，觀察組的臨床總療效較對照組明顯增高，且患者相關癥狀消失時間、氧合指數均優于對照組，進一步證實了纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療吸入性肺炎效果顯著，能夠快速有效緩解癥狀，且其安全性較高。