吸煙對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血脂的影響

張金濤 戴冰冰 金香花 劉 暢 李寧寧 張 昊 雷 蕾 鄧瀚文

（大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕科，遼寧 大連 116033）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)損害為主的慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為外周對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如胸膜炎、血管炎、類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)等。慢性炎癥在RA的心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起了很重要的作用。長(zhǎng)期以來吸煙和血脂異常被認(rèn)為是影響心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。目前有些關(guān)于RA患者血脂異常的報(bào)道，但結(jié)論并不一致，另有文獻(xiàn)報(bào)道吸煙與RA的發(fā)病相關(guān)，本文皆在探討吸煙對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血脂代謝的影響，從而為RA患者的診治及心血管疾病的預(yù)防提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年2月至2018年2月在大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕科住院的168例RA患者資料，收集包括：年齡、是否吸煙、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），記錄代表RA疾病活動(dòng)的指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），DAS28評(píng)分。所有RA患者均符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除影響血脂的疾病如嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、腎病綜合征，以及正服用影響血脂的藥物如雌激素孕激素、降脂藥、糖皮質(zhì)激素等。

1.2 研究方法：將 RA患者分為吸煙組和不吸煙組，比較兩組在年齡、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），DAS28評(píng)分水平的意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 與不吸煙組比較，吸煙組雖年齡大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸煙組患者血脂TC和LDL水平明顯高于不吸煙組（P＜0.05），HDL水平明顯低于不吸煙組（P＜0.05），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在TG水平上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。另吸煙組的ESR、CRP、DAS28評(píng)分均高于不吸煙組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組年齡、血脂水平、代表疾病活動(dòng)度指標(biāo)的水平比較（±s）

表1 兩組年齡、血脂水平、代表疾病活動(dòng)度指標(biāo)的水平比較（±s）

注：*表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

吸煙組(n=33) 不吸煙組(n=135) t值 P值年齡(歲) 59.39±9.31 56.62±11.36 1.325 0.196 TC(mmol/L) 4.28±0.79 4.00±0.68 0.032 0.038*TG(mmol/L) 1.43±1.12 1.15±0.42 11.729 0.171 HDL(mmol/L) 0.92±0.33 1.20±0.36 1.243 0.000*LDL(mmol/L) 2.87±0.57 2.65±0.55 0.465 0.037*ESR(mm/h) 52.45±25.73 42.17±24.59 0.021 0.034*CRP(mg/dL) 3.78±2.89 2.07±2.06 7.465 0.003*DAS28 5.21±1.31 4.46±1.15 0.070 0.001*

3 討 論

RA是一種慢性的關(guān)節(jié)侵襲的自身免疫病，其發(fā)病因素復(fù)雜，包括：免疫、感染、遺傳、環(huán)境等。RA患者體內(nèi)炎性因子分泌增加，造成體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，從而使心血管疾病的發(fā)病率增加[1]。近年來多項(xiàng)研究證實(shí)RA患者心血管疾病發(fā)生高于普通人群，吸煙這一社會(huì)問題越來越引起重視，吸煙可促進(jìn)脂肪代謝和脂質(zhì)釋放，煙草中含有多種化合物，其毒性對(duì)人體各器官均可產(chǎn)生危害。有研究表明吸煙可能上調(diào)RA患者外周血芳香烴受體使其活化，其應(yīng)答基因如芳香烴受體抑制因子和細(xì)胞色素P4501A1 mRNA高表達(dá)，進(jìn)一步激活炎性信號(hào)通路，參與RA的發(fā)病，從而使吸煙成為RA發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

RA患者血脂異常各研究報(bào)道不完全一致，多數(shù)研究表明RA患者尤其活動(dòng)期患者HDL降低[2]，謝慶云[3]發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低，活動(dòng)期RA患者血脂水平異常與疾病活動(dòng)度相關(guān)，對(duì)血脂進(jìn)行干預(yù)可能改善RA預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)RA患者吸煙者比不吸煙組血脂高尤其TC和LDL水平明顯升高，HDL水平明顯降低，且吸煙組炎癥指標(biāo)ESR、CRP及代表疾病活動(dòng)的DAS28評(píng)分明顯高于不吸煙組，與陳歡雪[4]的報(bào)道一致，說明有效積極控制吸煙可能改善血脂水平，控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情。另文獻(xiàn)報(bào)道[5]RA患者經(jīng)治療后紅細(xì)胞沉降率及CRP降低，同時(shí)總膽固醇降低，高密度脂蛋白增高，血脂異常在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治中具有重要意義，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道RA患者血脂異常與疾病活動(dòng)相關(guān)，血脂異?？赡軈⑴cRA的發(fā)病，既往文獻(xiàn)報(bào)道吸煙可能為RA發(fā)病的危險(xiǎn)因素，所以適當(dāng)戒煙可能改善血脂水平，預(yù)防RA發(fā)病，降低RA的炎癥活動(dòng)，控制RA病情進(jìn)展。

總之，RA患者可能存在血脂異常，其中炎性活動(dòng)可能與血脂代謝有關(guān)。RA發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也不能被低估，對(duì)于吸煙的RA患者更易發(fā)生血脂異常，更易出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外吸煙可能參與了RA的發(fā)病過程。適當(dāng)戒煙可能改善血脂的代謝，減少RA的發(fā)生及心血管疾病的發(fā)生，對(duì)控制RA疾病病情大有好處。