欣母沛對剖宮產子宮收縮乏力性產后出血的治療價值

蓋 盟 王 丹 刁 震 劉 平

（營口市婦產兒童醫(yī)院婦科，遼寧 營口 115003）

產后出血是分娩期較為常見的并發(fā)癥，陰道分娩出胎兒后24 h內產婦失血量＞500 mL即可判定為產后出血，剖宮產的界定范圍為＞1000 mL。剖宮產和順產不同，由于手術原因等其他危險因素的存在，產后出血概率較高[1]。其產后出血主要因素是子宮收縮乏力。目前，縮宮素、卡孕栓、益母草等[2]對于子宮收縮均具有增強作用，但對部分患者治療效果有限。本研究在傳統(tǒng)治療基礎上聯合使用欣母沛治療剖宮產子宮收縮乏力性產后出血，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年3月于我院婦產科進行剖宮產術的產婦中發(fā)生子宮收縮乏力性產后出血患者80例，均無傳染病史、無精神障礙、無凝血功能異常、無嚴重過敏體質，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各40例。對照組年齡24～32歲，平均年齡（26.4±1.4）歲，孕周32～41周，平均孕周（38.3±0.8）周。實驗組年齡23～32歲，平均年齡（26.5±1.3）歲，孕周33～41周，平均孕周（38.4±0.8）周。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究在患者及其家屬知情情況下進行。

1.2 治療方法。對照組：剖宮產娩出胎兒后，立即注射縮宮素20 U于患者宮體肌層，取縮宮素10 U與10%葡萄糖溶液250 mL混溶后進行靜脈滴注，并對子宮左右側壁以指腹按摩，前壁掌面按摩。實驗組：在此基礎上聯合欣母沛進行治療，臍下三指針刺達宮體，回抽無回血，子宮體肌層注入250 μg欣母沛，若出血現象無明顯改善時可間隔15 min重復給藥，最大給藥量≤2 mg。

1.3 觀察指標：比較兩組患者術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量，本研究估計出血量的法參考鄺鳳喜等[3]的研究。術中出血量的估計：術前在患者臀下放置產婦專用聚血紙，腹部鋪巾放置紗墊，術后稱重含有血漬的敷料，敷料重量變化值×1.05以換算血量；負壓吸引瓶內事先放入12500 U肝素抗凝，測定羊水和血液混合液總重以及HCT含量，通過公式[4]換算出血量，術中出血量為二者總和。產后2 h、24 h出血量的估計：回病房后用計量型產婦墊巾收集血量，敷料重量變化值×1.05以換算血量。并觀察術后不良反應。

1.4 療效判斷：給藥15～20 min內子宮收縮明顯，出血量明顯減少且＜500 mL為顯效；重復給藥30 min內子宮收縮尚可，出血量有所減少且＜1000 mL為有效；重復給藥后子宮收縮欠佳，出血量＞1000 mL為無效。顯效和有效例數總和為總有效例數。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料采取χ2檢驗，結果以百分數表示。計量資料采取t檢驗，結果以（±s）表示。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：實驗組療效顯著優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組出血量對比：兩組術中出血量差異不顯著，產后2 h、24 h出血量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組所觀測的兩個術后時間點出血量均明顯小于對照組。

2.3 兩組不良反應對比：實驗組腹瀉發(fā)生率顯著高于對照組，對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于實驗組（P＜0.05）。所有不良反應程度較輕，產后24 h內可自行緩解。

3 討 論

目前，隨著醫(yī)療設備及技術的飛速發(fā)展，越來越多的產婦選擇剖宮產，以此更好地保障母嬰安全，緩解風險。但麻藥和手術過程中存在的各種因素，可能會導致剖宮產產婦出現產后出血并發(fā)癥，嚴重者可導致死亡。大約70%產后出血是由子宮收縮乏力引起的，因此對于子宮收縮乏力的藥物治療尤為重要。

縮宮素見效較快，使用后3～5 min內子宮收縮明顯。其作用機制是與子宮平滑肌上的受體相結合，使其興奮，增強子宮平滑肌的收縮力與頻率[5]，促進子子宮收縮復。產后一般于子宮肌體注射縮宮素或靜脈滴注。大部分學者認為，相比于單純的靜脈滴注或宮肌注射，二者聯合使用對于子宮收縮乏力性產后出血的防治效果更優(yōu)[6]。但是縮宮素t1/2較短，藥效持續(xù)時間不夠持久。

欣母沛屬于前列腺素衍生物，為天然前列腺素F2α甲基衍生物和氨丁三醇按照1∶1劑量比組成的化合物[7]，作用穩(wěn)定持久，活性較高，可擴張和軟化宮頸，促進子宮收縮，加速創(chuàng)面血竇關閉，對剖宮產子宮收縮乏力性產后出血有較強的防治作用[8]。研究表明，欣母沛對于子宮肌層縮宮素受體上調有促進作用，因此與縮宮素聯用可以使臨床療效更佳。

本研究中，接受縮宮素治療基礎上使用欣母沛治療的患者產后2 h、24 h出血量顯著少于單純使用縮宮素患者，且總有效率達97.50%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。欣母沛的不良反應主要包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，但是發(fā)生率低。其可能原因在于欣母沛不僅可以刺激子宮平滑肌，對于胃腸道平滑肌也有相同的作用，從而造成胃腸道不良反應。但癥狀均較輕，可自行緩解，與Xu研究結果一致。說明欣母沛對剖宮產子宮收縮乏力性產后出血的治療效果明顯，安全性較高，操作簡單，值得臨床推廣。