循證護理干預在腺性膀胱炎術后膀胱灌注療法中的應用效果

陳 芳

（撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

腺性膀胱炎是一種以慢性膀胱黏膜上皮增生、化生為主要表現的疾病[1]。根據相關研究顯示，腺性膀胱炎的發生與慢性膀胱炎、神經源性膀胱功能障礙、泌尿系統梗阻和膀胱結石等有重要關系[2]。經尿道電切術聯合膀胱灌注治療能夠有效切除增生位置，避免術后復發或惡變。但是，患者的治療效果會隨著病情的變化、不良反應等有所下降。因此，加強腺性膀胱炎術后膀胱灌注治療患者的護理干預，對于提高治療效果有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年1月在我院進行術后膀胱灌注治療的腺性膀胱炎患者80例，將其按照抽簽的方式分為循證組和對照組，每組分別40例。循證組中男性患者15例，女性患者25例，年齡30～72歲，平均年齡（46.8±8.9）歲，病程4個月～6年，平均病程（2.8±0.5）年，期中三角區和輸尿管口8例，三角區及頸部16例，膀胱三角區15例，其他位置1例。對照組中男性患者14例，女性患者26例，年齡30～73歲，平均年齡（46.7±8.8）歲，病程4個月～6年，平均病程（2.7±0.7）年，期中三角區和輸尿管口7例，三角區及頸部14例，膀胱三角區16例，其他位置3例。所有患者均采用經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療，兩組患者的一般資料無明顯對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法。對照組：對照組患者進行常規護理。循證組：循證組患者進行循證護理，包括灌注前對患者的評估、灌注時的護理、灌注后護理以及健康指導。

1.3 觀察指標和評價方法。顯效：患者臨床癥狀基本消失，經膀胱鏡和尿常規檢查結果無明顯異常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，尿常規檢查偶見血尿，膀胱鏡檢查可見輕微充血。無效：患者癥狀未改善，膀胱鏡檢查可見很多濾泡，病理活檢檢查為腺性膀胱炎。同時對比兩組患者的并發癥發生情況和患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學方法：通過統計學軟件SPSS21.0分析數據，計數資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

循證組患者的護理總有效率、并發癥發生率、護理服務的滿意度優于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者的護理效果和并發癥發生情況（n=40）

表2 兩組患者對護理服務的滿意度對比情況

3 討 論

循證護理是一種以循證醫學為基礎的新型護理理念，是通過準確、謹慎、明智的方法獲得當前最好的研究根據，結合每位護理人員的專業技能和臨床經驗，充分考慮患者的實際情況、愿望和價值，制定符合患者病情的護理方案，提高護理服務質量[4]。在循證護理開展的過程中，循證應該是護理的基礎。護理人員在解決問題時，需要根據自己的過往經驗，翻閱相關的文獻，總結出有效的護理措施，讓該措施在患者的間得到充分的利用，讓護理措施能夠有證可循，有據可依，全面提高護理服務質量[5]。腺性膀胱炎的病程時間長，在長時間的治療過程中，患者容易發生依從性下降和眾多并發癥，給予患者循證護理，對于降低患者膀胱灌注后并發癥的發生有重要意義，結合筆者的工作經驗，對腺性膀胱炎術后膀胱灌注患者的循證護理措施作出如下總結：

3.1 全面評估：在進行膀胱灌注治療前，應對患者進行全面的評價，觀察膀胱電灼術后的黏膜恢復狀態，同時詢問患者的自覺癥狀，結合引流尿液的顏色、性質和量決定是否進行膀胱灌注治療[6]。若患者的尿常規檢查基本正常，引流尿液的顏色清亮、淡黃，憋尿時間可達到2 h的患者可在拔出尿管前進行膀胱灌注1次。灌注前檢查患者是否出現外陰畸形、異常開口等，避免灌注部位錯誤，發現異常后與患者溝通，并告知醫師[7]。

3.2 心理護理：由于腺性膀胱炎容易復發，需要長期的治療，患者經常出現焦慮、煩躁的心理，部分患者甚至放棄治療。對此，護理人員應對患者有高度的責任心和耐心，為患者細致的講解工作，消除患者的顧慮，讓患者能夠主動的配合檢查和治療[8]。

3.3 健康教育：腺性膀胱炎屬于一種良性的病變，但是存在惡性傾向，屬于癌前病變形式的一種。因此，在對腺性膀胱炎患者進行膀胱灌注治療時，應預防性使用抗腫瘤藥物。向患者耐性解釋膀胱灌注的作用、意義和配合方法，讓患者能夠堅持有規律的接受膀胱灌注[9]。

3.4 貯尿訓練和提肛運動：叮囑患者能夠堅持膀胱括約肌訓練，于術后拔管前的1～2 d開始訓練膀胱括約肌的功能，通過夾管、放尿、再夾管的方式鍛煉貯尿能力，從而提高膀胱貯尿的順應性，當患者有尿意時將導尿管拔出，立即排尿[10]。拔管后指導患者做提肛訓練，通過提肛、縮臀、收腹、放松的方式，每次做5～10 s，循序漸進的進行。在進行盆底肌功能訓練時，能夠將注意力集中在盆底部，訓練前先收縮10 s后再放松10 s。收縮肛門括約肌的動作應每天至少進行3次，每次連續縮肛超過100次，每次不得低于30 s。提肛訓練能夠改善患者骨盆薄弱肌肉的收縮能力。訓練的主要目的是延長膀胱灌注時藥物停留在膀胱的時間，讓治療效果得到保障。同時，還能夠避免因括約肌松弛造成的灌注后藥液流出。若術后拔管后發生尿頻，可以在第二次灌注前叮囑患者加強括約肌功能訓練，灌注當天延長禁飲時間，降低灌注速度，緩解尿頻的發生。

3.5 保證外陰清潔：叮囑患者在灌注前一天做好會陰部清潔工作，灌注前排空小便，觀察膀胱內的殘余尿量，能夠讓藥液長時間的停留在膀胱內，避免發生逆行感染。

3.6 膀胱灌注的藥物配置和灌注：遵醫囑配置灌注藥物，選擇合適的導尿管，患者平臥位，雙腿向外側分開，略抬高臀部，嚴格按照導尿操作程度和無菌操作插入導尿管。確認導尿管在膀胱內后，緩慢注入配置好的藥物，使用20～25 ℃生理鹽水注入導尿管后沖洗。推注速度應適中，不能過快刺激膀胱。在拔管時注意殘留藥液刺激尿道。

3.7 膀胱灌注后的護理：叮囑患者臥床休息，休息時經常變換體位。若病變位置在膀胱三角區且患者膀胱括約肌功能良好，可適當站立，根據患者的實際情況可選擇頭低臀高位或胸膝臥位，變化體位是為了讓藥液能夠充分的與膀胱黏膜接觸，保證治療效果。