陰囊瘙癢別緊張

上海華山醫(yī)院 陳善聞

陰囊是特別敏感的特殊部位，引起其瘙癢的原因很多，比如日常生活中的各種可能的理化因素的刺激、在某個時期患的疾病、外陰局部病變及各種感染等，但有的陰囊瘙癢原因不明。陰囊瘙癢給性生活帶來一定的影響，下面一些情況容易引起陰囊瘙癢。

陰囊接觸性皮炎或陰囊濕疹

病變大多局限在陰囊部位，有時可延及會陰部和肛門周圍的皮膚，一般很少累及陰莖。由于局部受到外界致敏物如藥物、染發(fā)劑、清潔劑等刺激，出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，慢性陰囊濕疹可出現(xiàn)抓痕、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退。自覺奇癢難忍，尤以閑暇時和晚間為明顯。病程可達數(shù)月甚至數(shù)年。

治療 ①全身治療：睡前口服鹽酸賽庚啶片，白天服用左西替利嗪片。②局部治療：各種皮質(zhì)類固醇類乳膏。③局部封閉：適宜于局限性神經(jīng)性皮炎，可采用曲安奈德加利多卡因注射。④避免物理和化學刺激，盡量避免熱水、沐浴液等局部刺激，清淡飲食，心情開朗。

陰部疥瘡

陰部疥瘡是引起陰囊瘙癢的原因之一。疥瘡主要由人疥螨引起，往往從手指間、手腕部、前臂等部位開始逐漸向腋窩、乳暈、臍周、外生殖器、臀部蔓延。皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，自覺劇癢，尤以夜間為明顯。在陰囊、陰莖、龜頭上出現(xiàn)黃豆甚至蠶豆大的、略高出皮面的暗紅色的結(jié)節(jié)，表面較光滑，邊界清楚，數(shù)目可多可少，但互不融合，局部奇癢。

治療 ①硫黃軟膏：全身涂抹，涂藥期間不洗澡。勤換衣服、被褥，并對衣服、被褥進行消毒。②林丹霜：自頸部到足部全身涂抹。由于疥瘡結(jié)節(jié)比較頑固、難以消退，可以用潑尼松龍封閉、液氮冷凍或涂樂膚液等治療，可促使結(jié)節(jié)加快消退，瘙癢也會隨之消退。

局限性陰囊瘙癢

是指陰囊部位沒有原發(fā)疹，僅有皮膚瘙癢，局部可見皮膚抓痕、表皮剝蝕、血痂、色素沉著或減退，甚至可呈濕疹樣變和苔蘚樣變。引起本癥的原因有多種多樣，比如肥胖、活動少的患者陰部皮脂腺、汗腺分泌物不易揮發(fā)，洗浴少，導致微生物將分泌物分解，其分解產(chǎn)物可刺激皮膚，引起瘙癢。

治療 ①排除誘發(fā)因素及病因，如應(yīng)排除糖尿病、肝膽等系統(tǒng)性病癥。②全身治療：適用于全身瘙癢癥。③局部治療：外用各類止癢劑，比如復方樟腦軟膏。外陰部應(yīng)避免刺激性外用藥物，慎用糖皮質(zhì)激素，不能長期使用含糖皮質(zhì)激素軟膏。④避免用熱水、堿性肥皂或沐浴露洗澡，減少洗澡次數(shù)。

全身性疾病

有一些人是由內(nèi)在疾病引起的，要及時檢查。如內(nèi)分泌和代謝性疾病（主要是糖尿病等），由于糖尿?qū)ν怅幤つw的刺激，很容易引發(fā)陰囊瘙癢。甲亢和甲減、維生素A及B族維生素缺乏、某些貧血、白血病及腫瘤等慢性病也會出現(xiàn)陰囊瘙癢，但大多數(shù)會伴有全身瘙癢。還有患淋巴瘤、尿毒癥、前列腺炎、便秘等也會引起陰囊瘙癢。

治療 原則上要注意局部清潔，保持干燥，避免熱水、肥皂燙洗，在尋找病因的同時應(yīng)開始給予非特異性對癥治療。

陰囊蚊蟲叮咬引起的瘙癢

局部紅腫，表面可出現(xiàn)水皰，皮損中央有時可見叮咬痕跡。自覺瘙癢，有時伴有疼痛。

治療 ①注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，有過敏體質(zhì)者，盡量少到花草多的地方；②一般可外用爐甘石洗劑、艾洛松等，合并細菌感染時給予外用抗生素；③有全身癥狀及瘙癢嚴重者，可口服抗組胺藥，必要時使用激素。

陰囊癬病

陰囊癬病為真菌感染，多由股癬蔓延而來，有時累及會陰部、臀部和恥骨部的皮膚。皮疹邊界清楚，表面常有細小鱗屑。初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，呈環(huán)狀，邊緣向四周蔓延，有小丘疹或小水皰、痂皮等，皮損可浸潤肥厚。如此長期反復發(fā)作，使皮膚增厚、色素增加，皮膚紋路加深，這與慢性濕疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癬存在。

治療 以外用藥為主，中藥外用藥如選用復方土槿皮酊或各種癬藥水外搽，西藥外用藥可選用益康唑霜等。必要時口服抗真菌藥如伊曲康唑等。

陰囊蕁麻疹

突然自覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立或散在，可融合成片狀，可伴有胸悶、氣促等不適。

治療 ①除去病因，減少各種促進發(fā)病的因素；②口服抗組胺藥，如撲爾敏等；③糖皮質(zhì)激素，一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥治療無效時；④由感染因素引發(fā)的蕁麻疹可選用適當?shù)目股亍?/p>

陰囊銀屑病

為炎性紅色丘疹，如粟粒至綠豆大，逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑。春冬復發(fā)或加重，夏秋減輕，多見于青壯年，有一定的遺傳趨勢。

治療 ①在醫(yī)生指導下口服阿維A、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；②外用維A酸、糖皮質(zhì)激素等；③配合紫外線光療；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用醫(yī)學護膚品或藥妝保濕劑。