已修復唇腭裂與骨性III類成人患者頜骨差異

邱賽男 金作林 李盛 徐小明

1 材料與方法

1.1 樣本選擇與分組

根據(jù)選取標準，選取2013～2016 年來南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科和頜面外科就診的非綜合征單側(cè)完全性唇腭裂(complete unilateral cleft lip and palate，UCLP)患者和骨性III類患者，收集初診頭顱側(cè)位片及其他相關資料。符合納入標準的UCLP患者共36 例(平均年齡25.43±3.62)，符合納入標準的骨性III類患者120 例(平均年齡23.61±4.37)。

1.2 測量方法

所有患者的頭顱側(cè)位片均是由同一操作者使用Wincep 8.0軟件間隔2 周進行描點和測量2 次，如果同一個體某一指標差異大于0.5 mm或0.5°，則進行第3次測量，取測量結果均值進行數(shù)據(jù)匯總。

采用的標記點和參考測量平面：SN平面：S-N點所形成的平面；FH平面: Po-Or點所形成的平面；OP平面：U6、L6中點和U1、L1中點的連線；MP平面: Me和Go(L)連線 ；VT(FH)平面：過S點與FH平面垂直的平面(圖 1)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Graphpad Prism 6.0統(tǒng)計軟件將所得數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗統(tǒng)計分析。

圖 1 頭影測量標記點及參考測量示意圖

2 結 果

2 組間上下頜骨測量指標比較結果見表 1。上頜骨測量指標比較結果顯示：UCLP患者的SNA角，牙槽矢狀向長度(U1-U6)均較骨性III類患者減小，SN-PP角較骨性III類增大，差異均具統(tǒng)計學意義。

Tab 1 Descriptive statistics and comparison between patients with UCLP and those with skeletal Class III malocclusion (d)

注： ①P<0.001； ②P<0.05

下頜骨測量指標比較結果顯示：UCLP患者的SNB角、SND角的均值分別較骨性III類患者減小，下頜平面角(SN-MP)較骨性III類增大，差異具有統(tǒng)計學意義。UCLP患者的面下高度(ANS-Me)較骨性III類患者明顯增大，具有統(tǒng)計學差異。

上下頜骨相對位置及前牙傾斜度：UCLP患者與骨性III類患者的上下頜骨相對位置關系(ANB)無統(tǒng)計學差異，而上前牙唇傾度(U1-SN)則較骨性III類患者明顯減小，具有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

該研究發(fā)現(xiàn)成人男性UCLP患者的上頜位置較骨性III類患者靠后，腭平面順時針旋轉(zhuǎn), 這與較多研究發(fā)現(xiàn)手術修復后UCLP患者存在上頜矢狀向較健康人群發(fā)育不足，腭平面順時針旋轉(zhuǎn)相似[3-4]。成人男性UCLP患者的U1-U6較III類患者小，考慮與其多伴先天缺牙引起牙弓長度不足有關[5]。

UCLP成人男性患者的上前牙唇傾度(U1-SN)較骨性III類患者減小，我們除考慮UCLP患者上頜存在牙槽裂，以及上唇部瘢痕限制引起牙的傾斜[10]外，還考慮與骨性III類患者存在上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾相關[11]。

選擇正畸正頜聯(lián)合治療的非裂骨性III類患者常見的正頜手術方案是上頜前徙和(或)下頜后退。于泉等研究發(fā)現(xiàn)UCLP患者的下頜較正常人下頜支短、下頜位置靠后[8]，Silvestre等[13]研究發(fā)現(xiàn)唇腭裂患者的OSARS綜合征發(fā)生風險較正常人高，結合我們研究發(fā)現(xiàn)UCLP男性成人患者上頜骨、下頜骨位置較骨性III類患者靠后，因此對于行正畸正頜聯(lián)合治療的成年期男性UCLP患者，在考慮手術方案時為降低下頜保持原位或下頜后退OSARS綜合征發(fā)生的風險，可能更多患者需要雙頜前徙。對于選擇正畸正頜聯(lián)合治療的非裂骨性III類患者，在術前正畸階段可能因為下頜前牙去代償可提供間隙，而上頜去除前牙代償性唇展需要間隙而上頜選擇拔牙治療。但對于UCLP男性成人患者而言，則因為上頜上前牙舌傾且先天缺牙幾率大等原因，上頜拔牙需要慎重。

顱頜面部的發(fā)育受年齡，性別等因素的影響[14-15]，同時唇腭裂的類型可能影響唇腭裂患者的上下頜骨發(fā)育[16-17]，為了規(guī)避這些因素的影響，我們選擇研究成人期單側(cè)完全性唇腭裂男性患者的上下頜骨發(fā)育特點旨在通過成人期男性UCLP患者的上下頜骨發(fā)育特點的研究來指導我們UCLP成人男性患者的臨床治療。但頜骨發(fā)育是多元因素作用的結果，也正因為樣本來源局限，且樣本量有限，后續(xù)研究中我們將致力于加大樣本量，積累更多的不同類型的唇腭裂患者，且進一步收集正常頜樣本，多維度研究唇腭裂患者上下頜骨的發(fā)育特點，更好指導我們的臨床。

4 結 論

成人期男性UCLP患者盡管呈現(xiàn)骨性III類的頜骨相對位置關系，但上下頜骨發(fā)與非裂人群成人男性骨性III類患者仍存在較大差異。UCLP成人男性患者的上頜骨、下頜骨較成人男性骨性III類患者均靠后，下頜體長度減小，腭平面順時針旋轉(zhuǎn)，下頜平面角更高，面下高增大，上前牙更為直立甚至舌傾。