兩種藥物聯合治療后循環缺血性眩暈的效果觀察

董改蓮

后循環缺血性眩暈是臨床常見病、多發病，主要原因是患者腦部后循環供血不足而引起短暫發作的眩暈癥狀[1]，患者主要臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木等，且該病具有反復性，纏綿難愈，并且會增加發生腦血管疾病的風險，對患者的正常生活和工作均有嚴重的影響，小部分后循環缺血性眩暈患者如不及時治療或者治療不佳可能會發展為后循環腦梗死，預后不佳[2]。選取2015年1月—2017年12月來我院就診的后循環缺血性眩暈患者70例，對其中的35例患者用前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯合治療，所取得的療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共70例均為2015年1月—2017年12月來我院就診的后循環缺血性眩暈患者，均符合《中國后循環缺血的專家共識》中相應的診斷標準[3]。本研究為回顧性分析，將所有患者按照治療方法分組，其中對照組35例，男性18例，女性17例，年齡21～78歲，平均年齡（49.6±10.2）歲，病程0.5～4.0年，平均病程（1.8±0.4）年，既往病史情況（有重疊情況）：高血壓病史17例，糖尿病病史15例，高脂血癥病史13例，觀察組35例，男性20例，女性15例，年齡22～79歲，平均年齡（50.5±10.7）歲，病程0.4～3.8年，平均病程（1.7±0.5）年，既往病史情況（有重疊情況）：高血壓病史16例，糖尿病病史12例，高脂血癥病史14例，兩組患者的一般資料（性別、年齡）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療期間均給予常規治療，包括根據患者的基礎疾病給予針對性治療：如高血壓患者給予控血壓治療，糖尿病患者給予降糖治療；缺血性腦血管病的常規治療：如溶栓、抗血小板聚集等，在此基礎上，對照組用丹參川芎嗪注射液治療，靜滴給藥，10 ml丹參川芎嗪注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，每天1次；觀察組用前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯合治療，前列地爾，靜滴，10 μg/次，取前列地爾加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中，每天1次，兩組均治療10 d為一療程，丹參川芎嗪注射液的使用方法與使用劑量均與對照組相同。

1.3 觀察指標

臨床療效評定標準：根據治療后患者的臨床癥狀體征改善程度、經顱超聲多普勒（TCD）檢查結果將臨床療效分為四個等級：痊愈、顯效、有效、無效，其中治療后患者的眩暈、嘔吐等臨床癥狀完全消失、TCD檢查指標恢復正常為痊愈；治療后眩暈癥狀顯著改善，景物和自身的旋轉感消失，有頭昏癥狀，程度輕微，對正常工作和生活無明顯影響，TCD檢查指標顯著好轉為顯效；治療后患者的眩暈癥狀有改善，存在景物和自身的旋轉感，程度輕微，對正常工作和生活有一定的影響，TCD檢查指標出現好轉為有效；治療后患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，TCD檢查指標無好轉為無效。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率的和[4]。比較兩組椎基底動脈TCD檢查結果，包括治療前后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度。

1.4 統計學方法

將所有臨床資料數據用SPSS 13.0分析，計量資料表示方式為，采用 t檢驗，計數資料的表示方式為率（%），采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組椎基底動脈TCD檢查結果比較（cm·s-1）

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（91.43%）與對照組（71.43%）比較，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組椎基底動脈TCD檢查結果比較

觀察組治療前LVA、RVA、BA血流速度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組和對照組LVA、RVA、BA血流速度高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組LVA、RVA、BA血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

后循環缺血是發生腦卒中的常見類型，約占缺血性卒中的20%，中老年人發病率較高，眩暈、頭痛、四肢無力、面部及肢體麻木是后循環缺血的常見臨床癥狀，但是眩暈是最常見的表現之一，是空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運動幻覺，病情加重時出現的急性腦梗死甚至會嚴重威脅到患者的生命安全[5-7]。臨床多用擴血管、改善循環藥物對后循環缺血性眩暈患者進行治療。本次研究中對對照組患者用丹參川芎嗪注射液治療，丹參川芎嗪注射液中丹參素和鹽酸川芎嗪為主要成分，其中丹參具有祛瘀止痛，活血通經，清心除煩的功效，具有抗缺氧缺血性腦損傷的作用，川芎有活血祛瘀，行氣開郁，祛風止痛功效，川芎嗪為川芎的根莖中分離出來的生物堿單體，有抑制血小板聚集的作用[8]。結果表明，治療后總有效率為71.43%，治療后LVA、RVA、BA血流速度高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體的前列腺素E1靜脈注射制劑，就是將前列腺素E1（PGE1）包裹在0.2 μm脂微球中，是一種血管擴張劑，前列地爾的作用為抑制血小板聚集、血栓素A2生成、動脈粥樣脂質斑塊形成等，能使血小板腺苷酸環化酶被激活，提高血小板內cAMP水平，使TXA2的釋放受到抑制，抑制血小板的聚集和活化[9]。多項研究表明，前列地爾治療微小血管循環障礙療效顯著，可使患者的心腦血管微循環障礙得到顯著改善，前列地爾對已經發生的血栓和進展型急性腦梗死血栓都有作用，前者可起到良好的治療作用，對后者的進一步發生、發展起到抑制作用，因此，在長期的臨床應用中，前列地爾對缺血性心腦血管疾病的治療效果倍受肯定[10-11]。對觀察組患者用前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯合治療，結果表明，聯合治療的觀察組總有效率為91.43%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組LVA、RVA、BA血流速度高于治療前及同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有學者[12]對后循缺血性眩暈患者用天麻素聯合前列地爾聯合治療，結果表明，使用兩種藥物聯合治療的治療組總有效率明顯高于單獨應用天麻素治療的對照組，且兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），因此，證明后循環缺血性眩暈在天麻素治療基礎上添加前列地爾治療能夠取得較好的治療效果，該研究結果與本次研究結果具有一致性。

綜上所述，前列地爾與丹參川芎嗪注射液聯合治療后循環缺血性眩暈效果較為理想，可有效減輕患者的臨床癥狀，提高LVA、RVA、BA血流速度，效果明顯優于單獨應用丹參川芎嗪注射液治療，可作為一種有效的治療后循環缺血性眩暈的方法在臨床應用。