兒童泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性分析

王鳳珠

兒童尿路感染是兒童常見的感染性疾病之一，約占泌尿系統疾病的8.5%[1]。尿培養是診斷尿路感染的直接手段，文章對本院2016年1月—2017年12月兒童尿培養標本的病原菌分布和耐藥性進行分析，以期指導臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2016年1月—2017年12月，本院門診及住院患兒清潔外陰并消毒尿道口后無菌采集的中段尿，共665份。

1.2 試劑與儀器

伊紅美蘭平皿，含5%羊血的哥倫比亞血瓊脂平皿（鄭州安圖公司），VITEK-2全自動微生物分析儀、ATB半自動鑒定儀、鑒定板條、藥敏板條（法國梅尼埃公司），抗生素紙片（英國OXOID公司）。

1.3 方法

1.3.1 標本采集及培養 患兒就診或入院當天未使用抗生素前，清潔外陰并消毒尿道口后無菌采集的中段尿置無菌管中送檢。及時接種于伊紅美蘭平皿，含5%羊血的哥倫比亞血瓊脂平皿中培養。不合格標本退回重新留樣培養。

1.3.2 細菌鑒定與藥敏 細菌鑒定參考《全國臨床檢驗操作規程》（4版）操作[2]，質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，由衛生部臨床檢驗中心提供；藥敏試驗結果按美國臨床實驗室標準協會（CLSI）2014，2015版判讀。

2 結果

2.1 菌株分布

革蘭陰性桿菌是泌尿系統感染的主要病原菌，共104株，占55.61%；革蘭陽性球菌79株，占42.25%；念珠菌屬4株，占2.14%，見表1。

表1 187株尿培養病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況

187株病原菌中，大腸埃希菌82株，構成比例為43.85%，82株大腸埃希菌中產ESBLs菌株22株，占26.83%。9株肺炎克雷伯菌肺炎亞種產ESBLs菌株3株，占33.33%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種對氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率均高達90%以上，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種對氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、復方新諾明耐藥率均較高（≥50%），大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和奇異變形桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥率較低。未檢出對亞胺培南和美羅培南耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種和奇異變形桿菌，見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陽性球菌耐藥情況

屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高，且明顯高于糞腸球菌，特別是青霉素，氨芐西林耐藥率高達92.31%，而糞腸球菌為19.64%。屎腸球菌對左氧氟沙星和米諾環素耐藥率也較高（＞60%）本次研究未檢出耐萬古霉素的腸球菌（VRE），萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率為0，見表3。

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

2016—2017年兩年間本院送檢的665例尿培養標本檢出病原菌187株，陽性率為28.12%，病原菌分布較為廣泛，居前五位的是大腸埃希菌（43.85%），糞腸球菌（29.95%），屎腸球菌（6.95%），肺炎克雷伯菌肺炎亞種（4.81%），奇異變形桿菌（3.21%）。

致本院患兒泌尿系統感染的主要革蘭陰性桿菌是大腸埃希菌，分離率（43.85%）居首位，這與國內文獻報道大致相同[3-6]，也與國內文獻報道的成人數據相似[7-9]。而產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為26.83%，33.33%，較低于國內相關報道[4-6]，可能存在地域性差異。但本次研究中大腸埃希菌對氨芐西林，頭孢唑啉的耐藥率高達90%以上，肺炎克雷伯菌對其更是100%耐藥，可見兩種藥物在兒童尿路感染中并無使用價值，而頭孢呋辛，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸以及復方新諾明耐藥率也較高，均高于50%。對慶大霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因和碳青霉烯類抗菌藥物包括亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低。慶大霉素和左氧氟沙星雖耐藥率較低，但兒童對左氧氟沙星、慶大霉素要慎用，由此可見對于產ESBLs的菌株最有效的抗菌藥物依然是碳青霉烯類藥物，對于非產ESBLs的菌株可選用敏感藥物。

致本院患兒泌尿系統感染的主要革蘭陽性球菌是糞腸球菌，其次是屎腸球菌。屎腸球菌分離率雖低于糞腸球菌，但耐藥率極高，對氨芐西林和青霉素的耐藥率高達92.31%，對左氧氟沙星高達69.23%，米諾環素的耐藥率也達61.54%。本次研究未檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE）菌株，這與國內其它研究報道相似[10-12]。腸球菌因其攜帶多種毒力因子和具有多重耐藥性，天然耐藥性，而且更易被誘導產生新的耐藥性，應高度重視。

綜上所述，兒童泌尿系統感染菌種種類繁多，且不同菌對不同藥物的敏感程度各異，而兒童的用藥不同于成人，有一定局限性及特殊性，尤其是氨基糖苷類和哇喏酮類藥物的使用有禁忌。因此，對兒童泌尿系感染，臨床應以尿液培養及藥敏試驗結果為依據，合理選擇抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產生。