動態(tài)增強磁共振成像與直腸癌分化程度的相關性研究

崔傳禹 史爽 高海英

直腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來隨著人們不良飲食習慣的增加，本病發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴重威脅人們生命安全[1]。隨著臨床檢驗技術不斷改進、增加，直腸癌診斷手段不斷提高，直腸鏡檢、鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢、盆腔磁共振檢查、腹盆腔CT等診斷方式逐漸推廣使用。動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）是通過磁共振成像方式將組織毛細血管水平的血流灌注顯示出來，以定量評估腫瘤良、惡性程度，從而指導臨床手術治療[2]。為探討DCE-MRI在直腸癌診斷中的應用價值，筆者選取我院近兩年收治的50例直腸癌患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2016年2月—2018年2月收治的50例直腸癌患者臨床資料。其中男27例，女23例，年齡45～68歲，平均（58.77±3.19）歲；患者均經(jīng)DCE-MRI檢查，并接受手術治療及術后病理診斷，患者接受檢查前均未接受化療、放療治療，術后組織活檢病理報告詳細完善。

表1 DCE-MRI各參數(shù)與病理分化程度的相關性

1.2 方法

MRI檢查儀器為GE Twinspeed 1.5 T MRI掃描儀。檢查前4 h患者禁食，盆腔MRI掃描常規(guī)序列，包括矢狀面T2WI脂肪抑制序列，橫斷面T1WI、T2WI以及DWI，冠狀面T2WI。DCE-MRI取橫斷面，掃描層面與T2WI保持一致。掃描參數(shù)：TE1.23 ms、TR3.33 ms；矩陣125×192，層數(shù)30層，層厚3 mm。觀察病灶部位、形態(tài)、強化方式、浸潤深度、淋巴結腫大及周邊侵犯等特征。所得數(shù)據(jù)送至計算機處理工作站W(wǎng)orkstation AW4.2模塊處理。使用Tofts模型，AIF：輸出灌注參數(shù)值iACU值、Kep值、Ktrans值、Ve值以及各參數(shù)偽彩圖。對比T2WI圖像，測量病灶各參數(shù)，取3次平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，Kruskal-Wallis秩和檢驗直腸癌不同分化程度病變參數(shù)；相關性分析采用Kappa相關分析法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌病理分化診斷

50例患者中，術后病理分化程度：低分化腺癌11例，中分化腺癌32例，高分化腺癌7例；術后病理分期：pT1、pT2、pT3分別11例、24例、15例。

2.2 DCE-MRI表現(xiàn)

DCE-MRI診斷47例直腸癌，其中40例腫塊樣病灶，邊緣不規(guī)則，7例腸壁局部不規(guī)則增厚，病灶均為T1WI等信號、T2WI等高信號；脂肪抑制序列等高信號，DWI高信號。病灶明顯強化，iACU值、Kep、Ktrans值、Ve值與周圍正常腸壁組織比較明顯增加。秩和檢驗直腸癌病理分化與DCE-MRI診斷中iACU值呈高相關性（P＜0.05），與Kep、Ktrans值、Ve值等無相關性（P＞0.05），見表1。

2.3 Kappa相關性分析

術前DCE-MRI檢查結果：pT1、pT2、pT3分別12例、24例、14例，經(jīng)Kappa檢驗，統(tǒng)計分析證實患者術前DCE-MRI與病理分期結果保持高一致性，k值為0.851，P=0.000。

3 討論

近年來，隨著老齡化進程的推進、飲食結構的西方化等，以結直腸癌為代表的結直腸外科疾病發(fā)生率明顯提高，嚴重威脅人民健康，因此術前評估尤為重要。直腸癌根據(jù)細胞分化程度分為高、中、低分化癌，分化程度越低，則異型性越大，臨床以病理性核分裂像最為常見，此類分化類型惡性程度較高[3-4]。術前準確評估對手術方案的選擇有著重要意義，臨床使用的CT等影像學手段，僅能夠從形態(tài)學評估腫瘤，準確性不高[4]，而DCE-MRI結合血流動力學與形態(tài)學，能夠更加精準的定量評估腫瘤分期及惡性病變程度[5-6]。腫瘤細胞增生可引起血管壓力增高，而腫瘤細胞內分子水平異常等共同作用，可導致新生腫瘤血管結構異常，常見形態(tài)扭曲、血管滲漏、管壁擴張等，其發(fā)生機制為腫瘤細胞增生，血管壓力增高與腫瘤細胞內分子水平異常共同產(chǎn)生的結果，由于血管內皮細胞形態(tài)異常，血管內皮細胞間隙增大、血管成熟度變差，因此腫瘤新生血管脆性、通透性較高[7]。本次研究中，病理分化顯示低分化腺癌11例，中分化腺癌32例，高分化腺癌7例，提示患者惡性度較高，因此盡早明確診斷，給予手術治療有著重要意義。在DCE-MRI診斷中，T1WI序列對組織血管外間隙對比劑較為敏感，對比劑注入后，由血管向EES擴散，此時磁共振信號可見明顯增高[8]。本次研究中選取Ktrans、Kep值、Ve值以及iAUC等作為主要的影像生物學標記物，結果顯示iAUC與直腸癌病理分化呈正相關性，Kep、Ktrans值、Ve值等與生化程度無相關性；Kappa檢驗DCE-MRI與病理分化成高一致性。

總之，DCE-MRI中iAUC值與直腸癌分化程度之間呈正相關關系，能夠作為直腸癌術前首選診斷方法。