右美托咪啶麻醉對食管癌患者術后認知功能的影響

都興光 孫娟 苑妍新 常家輝

術后認知功能障礙是老年人比較多見的疾病，大約有10%～25%的發病率[1]，患者的康復時間長，生活質量低。麻醉對于術后認知功能障礙具有積極意義[2-3]。文章選取了我院的40例食管癌患者進行分析，對不同劑量右美托咪定影響患者術后認知功能情況進行分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2017年3月我院對食管癌患者40例開展了分析研究，分成對照組和實驗組，實驗組有14例男性，6例女性，最小55歲，最大76歲，平均（67.3±5.2）歲。對照組有12例男性，8例女性，最小56歲，最大78歲，平均（67.2±5.5）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），對結果無影響。

1.2 方法

全部患者入室后均常規心電監護，動態監測血壓和SpO2，開放靜脈通路。麻醉誘導前，實驗組和對照組均靜脈泵注右美托咪定（H20090248），給藥劑量分別為1.0 μg/kg和0.5 μg/kg，給藥時間10 min。隨后，實驗組以0.5 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術畢，對照組以0.3 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術畢。兩組麻醉誘導及維持均一致。兩組氣管插管及手術操作等基本相同，丙泊酚用量依腦電雙頻指數（BIS）適時調整。

1.3 觀察指標

對患者術前，術后1、3、7天時的認知功能進行統計比較。使用簡易智能量表（MMES）[3]。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后第1天MMSE平均（27.3±0.6）分、第3天（28.0±0.7）分、第7天（28.8±0.5）分，和對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

術后認知功能障礙是術后1周內出現的認知功能障礙癥狀，60歲以上老年患者，接受非心臟手術后發生認知功能障礙的幾率大約是3%～61%，該疾病增加了患者的手術風險，讓患者恢復緩慢，喪失生活能力，臨床中需要引起重視[4-6]。

術后認知功能障礙的發病受到多方面因素的影響，根據研究顯示，患者年齡、酗酒、術前高血壓疾病、心血管疾病等等會對其發病率產生影響。麻醉和術后認知功能障礙存在相關性，也得到了人們的廣泛關注，臨床中研究顯示，支持麻醉藥物存在神經毒性，但是沒有研究表明麻醉藥物是對人類神經造成損傷的確切因素[7-10]。免疫學研究表明，麻醉和手術會導致應激反應，讓巨噬細胞和單核細胞、血管內皮細胞被激活，釋放出氧自由基，啟動炎性反應，這也是臨床認為的患者發生術后認知功能障礙的原因[11-12]。右美托咪定是激動α2腎上腺素能受體藥物，其選擇性較高，能夠抑制兒茶酚胺釋放，起到鎮痛，催眠的效果，目前臨床研究表明，右美托咪定對單核巨噬細胞這些免疫性的低炎性因子釋放有抑制效果，能夠在麻醉的時候抑制炎性作用，在熊繼君等[7]的研究中，高劑量右美托咪定能夠降低血清白介素-6（IL-6）水平，因此該藥物的劑量和抗炎相關，為正相關性。在此次研究中，實驗組患者術后第1天MMSE平均（27.3±0.6）分、第3天（28.0±0.7）分、第7天（28.8±0.5）分，和對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明高劑量右美托咪定能夠有比較好的抗炎效果，麻醉理想，患者術后認知功能損傷比較小。

表1 兩組患者圍手術期MMSE評分比較

總而言之，臨床中推介使用高劑量的右美托咪定進行麻醉，能夠降低食管癌患者術后認知功能障礙幾率。