后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

毛艷

目前，腎上腺腫瘤是臨床中多見的腫瘤疾病之一，手術(shù)是治療該類疾病的重要方式，但該方式創(chuàng)傷性較大，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[1]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的逐漸進(jìn)步，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)成為治療該疾病的一線方案[2]，但該術(shù)式易給患者的身心健康造成較大的影響，從而影響了臨床療效以及預(yù)后質(zhì)量[3]，因此積極給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于緩解患者的痛苦，促進(jìn)病情的快速康復(fù)，緩和護(hù)患關(guān)系具有重要的意義。現(xiàn)報道如下。

表1 兩組護(hù)理效果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年10月—2017年10月收治的70例行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者分為兩組，每組35例。其中對照組男20例，女15例；年齡41～70歲，平均年齡（53.4±2.3）歲；腫瘤直徑2.0～5.9 cm，平均直徑（3.0±0.6）cm。觀察組男21例，女14例；年齡42～70歲，平均年齡（53.5±2.2）歲；腫瘤直徑2.0～5.8 cm，平均直徑（3.1±0.5）cm。兩組性別、病灶位置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要方法包括：嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，給予補液、吸氧等治療措施。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：術(shù)前護(hù)理：（1）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合各方面因素評估患者機體情況；對伴有不同基礎(chǔ)疾病的患者，根據(jù)醫(yī)囑積極進(jìn)行治療如改善心功能、穩(wěn)定血壓等；對患者進(jìn)行咳嗽、呼吸以及放松等多方面訓(xùn)練，最大程度地降低患者不適度；（2）心理護(hù)理：由于該類疾病發(fā)病突然，且預(yù)后質(zhì)量較差，患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)注意給予心理護(hù)理，首先應(yīng)向患者介紹病因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后質(zhì)量等方面，同時向其講解康復(fù)訓(xùn)練后的效果，必要時可向患者介紹經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的成功病例，提高其對抗疾病的信心。

術(shù)中護(hù)理：（1）護(hù)士應(yīng)提前鋪好無菌臺，備好手術(shù)器械，然后選擇上肢建立靜脈通道，并注意嚴(yán)格控制輸液速率，尤其伴有心肺功能不全者，此時應(yīng)嚴(yán)格觀察監(jiān)測患者生理指標(biāo)的變化情況，若有異常及時通知醫(yī)生；（2）體位護(hù)理：護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者選擇平臥位，適當(dāng)調(diào)節(jié)頭墊以及托手架角度；定時協(xié)助患者改變體位。

術(shù)后護(hù)理：（1）細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意定期檢測患者生命體征的變化，并仔細(xì)記錄患者的心率及血壓等指標(biāo)。若伴有醛固酮升高者，應(yīng)注意監(jiān)測血壓以及電解質(zhì)水平的改變。由于患者術(shù)后可能會出現(xiàn)急性低血壓，因此護(hù)理人員在協(xié)助患者改變體位時，應(yīng)注意動態(tài)監(jiān)測血壓，必要時給予相關(guān)藥物以維持血壓穩(wěn)定；（2）引流管護(hù)理：保證維持水電解質(zhì)的平衡；注意確保引流管的暢通，并仔細(xì)記錄引流液顏色、體積等情況；定期檢查敷料，若發(fā)生異常，則應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并發(fā)癥護(hù)理：（3）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：若患者術(shù)后1～2 d內(nèi)發(fā)生軟弱無力、出汗、驚厥以及嗜睡等癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)考慮腎上腺危象的可能，此時應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。若敷料處滲血，且存在引流液顏色、體積異常，臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短以及煩躁不安等癥狀時則應(yīng)考慮出血，應(yīng)立即輸血，并根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥；若患者伴有疲乏、煩躁等酸中毒表現(xiàn)時，可實施低流量吸氧改善患者的血氧分壓以保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS評分；（2）首次下床時間；（3）住院時間；（4）首次進(jìn)食時間；（5）輸液時間；（6）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果分析

觀察組VAS評分、首次下床時間、住院時間、首次進(jìn)食時間及輸液時間分別為（2.1±0.3）分、（10.2±1.0）h、（3.4±0.3）d、（8.3±0.5）h、（2.6±0.5）h；對照組分別為（5.3±0.5）分、（27.5±1.9）h、（6.9±0.6）d、（17.0±1.1）h、（4.7±0.8）h；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對照組3例嘔吐、2例發(fā)熱、3例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為22.86%；觀察組分別為1例嘔吐、1例發(fā)熱，發(fā)生率為5.71%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.305，P＜0.05）。

3 討論

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療腎上腺腫瘤的主要方案[4]，該術(shù)式具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少以及安全性高等優(yōu)點[5]，大大提高了臨床療效以及預(yù)后質(zhì)量，然而因手術(shù)期間實施的穿刺、氣腹及電燙等操作常常會影響患者的呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，不利于病情的快速康復(fù)[6-7]，所以給予圍手術(shù)期護(hù)理具有極為重要的意義[8]。常規(guī)護(hù)理具有盲目性大、護(hù)理效率低等缺點，已經(jīng)無法滿足臨床的需求[9]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)臨床實際情況，遵循 “以患者為中心”的服務(wù)理念，針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的影響臨床療效的因素實施預(yù)防護(hù)理[10]，不僅提高了護(hù)理人員的工作效率，同時還明顯改善了患者的生活質(zhì)量[11-12]。本研究中，護(hù)理人員積極主動與患者交流，根據(jù)患者的受教育水平、性格特點等方面把握其心理情況，并實施針對性心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮及緊張等情緒，提高了治療依從性，同時也提高了護(hù)士工作的效率；健康教育護(hù)理及用藥護(hù)理有利于患者熟悉自身病情，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備；對患者實施并發(fā)癥護(hù)理，這能夠有效保障患者的順利康復(fù)，另外還可糾正患者不科學(xué)的功能訓(xùn)練方式、生活習(xí)慣等方面。總之，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)效果理想，提高了護(hù)理滿意度。