早期(生命體征平穩0～24 h)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能康復恢復的影響分析

李霞

湖濱中心衛生院，山東濱州 256511

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點，對患者生命健康影響較大。大量研究表明，早期實施康復護理能幫助患者肢體功能恢復，有效提高患者自理能力，改善生存質量。為了探討早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響，現選取在2016年8月—2017年12月期間該院治療的68例首發腦卒中患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的首發腦卒中患者68例作為研究對象，納入患者均經MRI、CT證實為腦卒中，應用數字隨機法進行分組，分為對照組、康復組，每組各有患者34例。對照組中有女性13例，男性21例，年齡在52～75 歲之間，平均年齡為（62.09±7.16）歲；康復組中有女性15例，男性19例，年齡在53～77歲之間，平均年齡為（63.56±6.59）歲。在性別、年齡等資料方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05），故存在可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受相同的臨床治療與護理干預，實時觀察患者生命體征并做好記錄，出現異常及時上報，并配合醫生做好處理。康復組的患者在對照組治療與護理基礎上實施早期康復護理，包含心理護理、語言功能護理、肢體功能訓練、ADL訓練等。心理護理：優于腦部受損嚴重，患者易出現情感障礙，患者易出現不同程度的焦慮、抑郁、失望情緒，護理人員應根據患者心理測評結果進行護理干預、心理疏導，并根據患者文化程度、性格特點、病情采取針對性的措施，并對患者家屬進行心理指導，調動其治療配合積極性；語言功能護理：語言功能訓練應越早越好，若患者還不能講話，可通過以下畫片、手勢、寫字的方式鼓勵患者進行意愿表達。對于口語理解能力差的患者，可通過視覺信號、手勢來彌補。每次訓練都應由足夠的耐心，持之以恒，訓練期間應讓患者保持積極、樂觀的心態；肢體功能訓練：先進性肢體大關節活動，然后活動小關節，活動幅度由小變大，循序漸進，逐漸過渡到可完全伸直、屈曲、鼓勵患者進行主動運動，訓練力度與訓練量應以患者耐受為宜，患者臥床期間，每間隔2 h對患者進行一次體位更換，應用漸進式穴位按摩法對患側進行按摩，每次按摩時間在20 min左右，每天按摩2次。當患者可離床后，讓患者經斜臥位逐漸抬升角度，每間隔2～3 d可增加10°左右[1]，直到患者能坐起。訓練期間應注意監測患者心率、血壓，指導患者可做適量創傷運動，例如：翻身、彎曲質感、橋式運動等，每次訓練20 min左右，2次/d。當患者可步行后，護理人員應輔助患者進行行走，并指導患者進行單腳平衡鍛煉，每次持續時間為3 min。遵循循序漸進的原則逐漸提升訓練強度與訓練難度。ADL訓練：指導患者練習洗臉、穿脫衣服、使用餐具、進食等生活自理活動練習，此外還可進行撥算珠、套圈、投球、撿豆子等訓練活動，促進患者ADL提高。

1.3 觀察指標

對治療與護理后兩組患者神經功能缺損評分進行記錄，得分越高表示神經功能缺損度越重。應用Barthel指數（ADL評分）評價患者治療與護理后日常生活能力。比較兩組患者上肢肌力與下肢肌力恢復情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行處理，采用(±s）表示計量資料，進行 t檢驗；采用（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療與護理干預后兩組患者神經功能缺損評分與生活能力比較

在神經功能缺損評分以及ADL評分方面康復組與對照組均差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者神經功能缺損評分與生活能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者神經功能缺損評分與生活能力比較[（±s），分]

組別 神經功能缺損評分 ADL評分對照組（n=34）康復組（n=34）t值P值17.59±3.50 10.16±2.07 10.654 4 0.000 0 46.09±8.37 69.39±6.39 12.901 8 0.000 0

2.2 兩組患者上肢功能、下肢功能恢復情況比較

對照組中有13例（38.24%）患者上肢功能恢復大于II級，11例（32.35%）患者下肢功能恢復大于II級；康復組中有28例（82.35%）患者上肢功能恢復大于II級，31例（91.18%）患者下肢肌力恢復大于II級。組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表2所示。

表2 兩組患者上肢功能、下肢功能恢復情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種發病率較高的腦血管循環障礙性疾病，起病突然，病因復雜，具有較高的病死率與致殘率。腦卒中存活患者多存在一定殘疾，腦卒中偏癱患者較多，在發病早期疾病患者有效的護理干預可促進神經功能重建[2]，達到改善患者肢體功能障礙的目的。

中醫將腦卒中歸為“中風”，認為氣血逆亂，上犯于腦是引發腦卒中的主要病因，阻滯經絡是引發偏癱的根本[3]，因此患者在接受臨床治療基礎上實施早期康復護理非常必要。早期康復護理是指患者生命體征平穩0～24 h實施康復護理干預[4]，若患者生命體征還未平穩便進行干預，易再次引發腦卒中，過晚護理又會錯過最佳護理時機[5]。腦卒中患者肢體活動能力差，生活自理能力顯著降低，對患者生存質量影響嚴重，給患者、家庭帶來沉重負擔。對偏癱患者實施康復護理是一項系統、漫長的任務，為了提高臨床治療配合積極性，對患者實施有效的心理護理干預非常必要。護理人員應告知患者進行康復訓練的必要性，鼓勵患者積極接受治療[6]。盡早對患者進行語言功能訓練，對患者進行語言刺激，鼓勵患者主動表達內心意愿，逐步提升患者語言功能[7]。對患者肢體功能訓練應遵循循序漸進原則，臥床期間對患者進行被動、主動關節訓練，對患側進行按摩。患者可離床后，對患者進行坐位訓練。當患者可行走時，進行平衡訓練與步行訓練。同時指導患者聯系穿衣、吃飯、刷牙等日常生活技能，幫助提升日常生活能力[8]。需要注意的是為患者實施早期康復護理應由專業的護理人員進行，護理期間注意觀察患者生命體征變化，以患者耐受為宜，循序漸進進行，切忌操之過急，用力過猛。該次研究，接受早期康復護理的患者在神經功能缺損評分、ADL評分、上肢肌力與下肢肌力恢復情況方面均明顯優于對照組（P＜0.05），該結果進一步證明對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理的效果。

綜上所述，腦卒中偏癱對患者生活質量影響較大，給患者家庭、社會造成較大困擾。早期康復護理能改善患者肢體功能，改善神經功能缺損狀態，提高患者生活自理能力，應用價值顯著。