髓內釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的效果

張鴻生 廖梓杰 李春曉

【摘要】 目的：探究髓內釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的效果。方法：選取2014年1月-2017年6月本院收治的四肢長管骨創傷骨折患者240例。按照隨機分配的原則將其分為研究組和對照組，各120例。對照組采取鋼板內固定技術治療，研究組采取髓內釘內固定技術治療。比較兩組患者的臨床治療效果、術中各項指標及術后并發癥的發生率。結果：研究組治療優良率為81.7%，高于對照組的70.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術出血量、下床活動時間、住院天數、手術時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率為9.2%，低于對照組的26.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用髓內釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折患者進行治療，可顯著地提高治療效果，還可以有效地降低并發癥的發生率，大大改善術中各項指標情況，該種治療方法相比其他療法的臨床治療效果有很大的優勢，值得在臨床上廣泛使用。

【關鍵詞】 髓內釘內固定技術； 四肢長管骨創傷骨折； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intramedullary nail fixation in treatment of traumatic fracture of the limbs long tube.Method：A total of 240 patients with traumatic fracture of the limbs long tube in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected.According to the principle of random distribution，they were divided into study group and control group，120 cases in each group.The control group was treated with plate fixation and study group with intramedullary nail fixation.The clinical efficacy，intraoperative indexes and postoperative complications between two groups were compared.Result：The excellent and good rate of study group was 81.7%，was higher than 70.0% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operative blood loss，out of bed activity time，length of hospital stay and operation time in study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 9.2%，was lower than 26.7% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intramedullary nail fixation in treatment of traumatic fracture of the limbs long tube can significantly improve the treatment effect，reduce the incidence of complications，and greatly improve the intraoperative indicators，compared with the clinical treatment of other therapies have a great advantage，it is worth widely used in clinical.

【Key words】 Internal fixation technique of intramedullary nail； Traumatic fracture of the limbs long tube； Clinical effect

First-authors address：Chen Xinghai Hospital，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.002

隨著我國生活條件的不斷提高，生產生活方式的不斷改變，人們各種疾病的發生率也就在不斷上升。四肢骨折的情況也是隨處可見，臨床上一般采取鋼板內固定技術和髓內釘內技術來進行治療。但是隨著醫學水平的不斷發展，針對四肢長管骨創傷骨折的治療已經從堅強內固定方法轉換成了生物內固定方法，生物內固定方法是比較穩定的固定方式，其治療方法的關鍵作用就是保護了四肢骨折端的局部供血穩定，同時也給骨折愈合創造了良好的生物學環境。髓內釘內固定技術就是典型的生物內固定模式[1]，該治療手段的發展已有幾十年，如今大部分學者認為，應用該種手段治療四肢長管骨折可增加固定的成功率、降低感染率，減少手術時間以及術中出血量，尤其是遇到嚴重的粉碎性骨折，相比較鋼板固定技術，應用更為廣泛、效果更加良好[2]。對此，本院采用了髓內釘內固定技術治療對四肢長管骨折患者進行治療研究，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年6月本院收治的四肢長管骨創傷骨折患者240例。納入標準：符合診斷學標準；存在縱向口；X線檢查可明確骨折部位和類型。排除標準：患有肩關節骨性關節炎；四肢有嚴重的神經損傷；骨折線錯位明顯[3]；有精神疾病、意識不清晰以及不能積極配合的患者；知情后不同意參加調查的患者；語言功能障礙，無法正常溝通；有其他器官心、腎、肝等有嚴重疾病的患者。按照隨機分配的原則將其分為研究組和對照組，各120例?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺⒔涍^醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取髓內釘內固定技術治療，術前進行全身麻醉，從患者的肩峰（或胯處）外側縱向切口入路，離切口下5 cm以內作為為手術安全區域，在操作時要謹慎，避免切口過大損傷神經系統。沿纖維存在方向對軟組織進行分離，顯露四肢長骨的大結節，在大結節處打開切口，將導針安置進去，在C型X線透視下準確骨折復位處同時置入導針，選擇合適長度、大小的髓內釘從四肢長骨的大結節順行打入至長骨遠端，遠、近端分別固定1枚鎖釘，術后進行早期的關節功能鍛煉[4]。

1.2.2 對照組 采取鋼板內固定技術，對臂叢（或臀叢）外側打開縱向切口，游離并對橈神經（或腓總神經）進行保護，在肱骨或股骨或腓脛骨的前外側處放置鋼板，在骨折處的遠近端都固定3枚或2枚以上的螺釘，同時術后進行功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標及判定標準 統計并詳細記錄患者手術時間、術中出血量、住院天數以及下床活動時間。在術后2個月進行并發癥情況的隨訪統計。采用Johner-Wruhs標準對患者術后1個月的效果進行評定，優：臨床癥狀完全消失，患肢活動正常；良：癥狀完全消失，但關節的活動輕微受限；差：臨床癥狀基本消失，進行長時間活動后關節疼痛明顯；劣：臨床癥狀部分消失，關節活動受到嚴重限制[6-7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男65例，女55例；年齡21～68歲，平均（35.6±6.2）歲。對照組男64例，女56例；年齡24～65歲，平均（39.9±4.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療優良率為81.7%，高于對照組的70.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術各項指標比較 研究組手術出血量、下床活動時間、住院天數、手術時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發癥比較 研究組并發癥發生率為9.2%，低于對照組的26.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上對于傳統的骨折應用堅強內固定模式來進行治療，該模式依賴骨骼的解剖重建原理，維持骨折斷面端的相對穩定，進而保證骨折初期愈合穩定進行[8]。但是，應用此模式治療需要對大部分的骨膜及軟組織進行剝離操作，這會導致骨折端局部損傷且血液供應異常，嚴重時甚至會導致供血停止，這對于骨折處的愈合有不利的影響，同時還增加了患者術后感染概率和并發癥的發生率[9]。由此可見該種治療模式最終的治療效果達不到人們預期的效果，不適合在臨床上廣泛應用。由于患者對骨折治療的高要求，近年來，醫學研究人員開始從堅強內固定技術逐漸轉向生物學內固定技術，從中認識到科學的骨折治療方式，不僅要做到保證骨折端機械穩定，還要保證骨折局部軟組織的供血過程正常運行[10]，在此基礎上促使骨塊與能夠迅速連接愈合，進而維持骨折穩定以及局部軟組織的完整，以此達到患者對治療的要求[11-12]。本文應用髓內釘內固定技術進行治療，結果顯示，研究組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

髓內釘內固定技術屬于生物內固定技術，該種治療手段在實施時僅需要在骨折處遠端開一個小口，使用開孔器選擇合適的位置開孔，將髓內釘順行穿入髓腔，應用導向裝置鎖定[13]。髓內釘的固定屬非堅強內固定，其能夠讓斷骨處獲得較好的對位、對線，另外，在術后可以進行一定的功能運動，骨折斷端間會出現微小活動，骨折斷端會有相應的生軸向應力刺激產生，提供了穩定的生物環境，為患者的痊愈提供了有利的條件[14-15]。本研究顯示，研究組手術出血量、下床活動時間、住院天數、手術時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

鎖定鋼板內固定技術治療四肢長管骨折需要進行解剖復位，進而使用拉力螺釘固定骨折塊，使其鏈接，間接地對軟組織以及皮膚造成了嚴重的損傷；另外，鋼板可以承受較大的力，固定較為牢固，很難發生松動或骨折移位等狀況[16]。但是，鋼板內固定技術需要較長的手術切口，術中很容易對神經系統造成損傷，在術中需要剝離骨折端肌肉及骨膜，不利于骨折端的愈合。然而，相比較下髓內釘內固定技術的手術創傷較小，切口瘢痕小，不會給患者留下較大的疤痕，患者容易接受。在術中一定要注意對大結節的正確選擇[17]，對入針點的選擇，還要選擇合理的髓內釘，嚴禁暴力擊打，否則會導致愈合速度減慢。具體總結髓內釘內固定與鋼板內固定相比的優勢：第一，髓內釘內固定是生物內固定技術，是髓內中央型固定，而鋼板固定在骨折表面處，比較下髓內釘固定更加牢固，發生骨折移位的概率更小[18]；第二，髓內釘可利用安置在近、遠端的兩個鎖螺釘來控制旋轉移位，同時固定力的臂短，受到的應力作用較小；第三，髓內釘順行進入髓腔后，骨折中心可自動對線復位[19-20]。由于這些優勢的存在，導致髓內釘內固定技術的臨床治療效果明顯優于鋼板固定技術，本研究顯示，研究組治療優良率為81.7%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。

綜上所述，采用髓內釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折，其治療效果相比較其他治療手段有明顯的優勢，還可以有效地降低并發癥的發生率，大大改善術中各項指標情況，值得臨床上廣泛推薦使用。

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