藥師參與用藥管理對老年心血管疾病患者用藥依從性的影響

張云秀

（重慶市南岸區中醫院，重慶 400060）

心血管疾病是心臟和心區血管疾病的總稱。老年心血管疾病患者需要長期服用多種藥物，由于患者對自身疾病和病情了解較少，因此用藥依從性較差［1］。本研究中分析我院藥師參與用藥管理對合并基礎癥老年心血管疾病患者依從性的影響，其中合并基礎癥選擇糖尿病，心血管病變選擇高血壓。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準［2］：符合高血壓、糖尿病診斷標準；年齡大于60歲；確診為高血壓和糖尿病，藥物治療時間超過3個月；無心理疾病或精神疾病；有一定閱讀理解能力；無語言障礙；患者簽署知情同意書。

排除標準：嚴重臟器疾病；心腦血管事件，如心肌梗死和腦卒中等；其他惡性腫瘤；血液系統疾病；妊娠期及哺乳期女性；無法全程配合。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年2月接診的合并基礎癥老年心血管病變患者405例，按入院先后順序和有無藥師參與用藥管理分為觀察組（203例）和對照組（202例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對照組采用常規用藥管理，按照常規發藥模式，患者按醫囑或藥品說明書服用藥物，有關于藥物服用的任何問題，向醫護人員詢問。觀察組采用藥師參與用藥管理，藥師主動與患者溝通，根據患者的不同病情制訂個性化的給藥方案，指導患者用藥，進行病情相關健康教育，介紹心血管病變相關醫學知識，講解臨床治療方案目的、治療藥物相關知識，讓患者感受到藥師的良好醫德、耐心、同情心等，耐心告知藥物的服用方法、服用時間、用藥后可能發生的不良反應和應對方法等，強調按醫囑服藥對治療的重要性。

醫院通過自行設計問卷對患者進行用藥依從性調查［3］，并分析患者的用藥依從性。所有患者均在研究開始后1個月進行問卷調查，當場進行并全部回收。

表1 兩組患者一般資料比較（X±s）

1．3 觀察指標與效果判定標準

用藥相關知識態度：根據自行設計的問卷進行調查，問卷內容主要有4個方面，即愿意配合用藥，愿意接受用藥指導，認為疾病用藥相關知識重要和對疾病用藥相關知識感興趣。記錄符合各項情況患者的例數。

疾病相關知識得分［4］：共10題，答對1題得1分，答錯0分，得分小于6分為不合格，大于或等于6分為合格。

用藥安全認知程度：自行設計問卷，問卷主要有4個方面，即按醫囑用藥，了解配伍禁忌，了解用藥注意事項和了解藥物可能的不良反應。記錄符合各項情況患者的例數。

用藥依從性判定標準［5］：根據問卷調查4個方面的內容進行判斷，回答“是”為0分，回答“不是”為1分，總分為4分，調查的結果分為3級，問卷調查表4分為優；1～3分為良；0分為差。以前兩者合計為優良率。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差（X±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，分別行 t或 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者用藥相關知識態度比較［例（%）］

表3 兩組患者疾病相關知識得分情況比較［例（%）］

表4 兩組患者用藥安全認知程度比較［例（%）］

表5 兩組患者用藥依從性比較［例（%）］

表6 兩組患者用藥依從性差的原因比較［例（%）］

3 討論

用藥咨詢是藥學服務的重要部分，能增加患者用藥安全知識，提高患者對疾病的認知，減少藥品不良反應的發生［6］。目前用藥咨詢僅局限于醫療機構中的服務窗口或通過電話咨詢，主動咨詢用藥信息的患者較少，主要咨詢內容為關于藥品的用法、用量、名稱、價格等［7］。患者對藥品的注意事項、配伍禁忌和不良反應的咨詢較少，主要是一種被動服務的模式［8］。有學者認為，藥師可參與患者的用藥管理，為患者提供關于藥品的信息，主動為患者制訂個性化的用藥方案，可促進其用藥依從性［9］。

目前，患者用藥依從性不高的現象普遍存在，尤其是老年患者群體。由于老年患者免疫力較低，機體功能退化嚴重，容易患多種疾病，如高血壓［10］。心血管病變中，高血壓是最主要的危險因素，會引起多種并發癥發生，其臨床致死率、致殘率較高，給家庭、社會都帶來了較大影響，因此預防、控制高血壓疾病十分重要［11］。糖尿病作為第三大慢性非傳染性疾病，隨著老齡化問題的加劇，其臨床發病率不斷上升，其防治工作存在較多問題，如達標率、治療率和診斷率普遍偏低［12］。提高糖尿病藥物治療依從性，是提高達標率的關鍵，因此，提高藥物治療依從性十分重要［13］。老年患者對疾病和藥物知識的認識比較缺乏，部分患者視力較差，記憶力減退，家人監督、關心和幫助力度不夠，治療疾病的藥物種類較多，藥物使用方法、劑量都有差異，因此容易忘記服用藥物或藥物的用法劑量有錯［14］。老年患者因為對疾病的認識不夠，對安全用藥的認知較少，部分患者因為擔心藥品不良反應中斷服用藥物，部分患者感覺病情有所緩解停止服用藥物的現象較多，因此臨床對老年患者進行用藥管理十分必要［15］。

臨床治療疾病，醫師的正確診斷、合理用藥非常重要，同時，患者的用藥依從性和臨床療效有明顯的相關性，患者的用藥依從性越高，其療效會越好［16］。患者的用藥依從性與其對疾病、藥物的了解程度有關，患者主要是通過醫囑或藥品說明書用藥，臨床藥師對藥物在體內的吸收、分布、藥物的作用機制、時辰藥理學等更了解，因此藥師參與用藥管理能提高藥學服務［17］。藥師主動與患者進行溝通，提供足夠的藥物信息，強調按規定服用藥物的重要性和必要性，能夠提高患者的用藥依從性［18］。本研究結果表明，有藥師參與用藥管理的患者較常規用藥管理的患者用藥相關知識態度明顯更高，對疾病相關知識的了解更多，患者用藥安全認知程度明顯更高，且用藥依從性優良率明顯提高，用藥依從性差的原因會較多，但差異較小，提示藥師參與用藥管理對患者用藥依從性有較為積極的影響作用。

綜上所述，藥師參與用藥管理，能提高合并基礎癥老年心血管病變患者的用藥依從性，促進其對疾病進行了解，提高其用藥相關知識態度和用藥安全認知程度，值得臨床推廣。