烏司他丁在全身麻醉腹腔鏡術后肺部感染情況的研究

王 臻,楊 瑞,王 暉,宋文英,張世平,宋宇龍

(陜西省人民醫院麻醉科，西安 710068)

腹腔鏡手術是目前外科手術中經常使用的一種手術方式，能夠減輕患者的痛苦，術后恢復快，有較少的并發癥，免疫保護的優勢[1-2]。由于腹腔鏡手術時要建立二氧化碳氣腹，會對患者的肺功能有很大影響，從而造成肺部感染，嚴重時可能產生急性肺水腫和左心力衰竭等疾病[3]。肺部感染的發病與相關炎性因子異常分泌有關，研究認為烏司他丁可以通過抑制多種蛋白酶，從而抑制炎性介質的過度釋放、穩定細胞膜、改善微循環組織的灌注，從而降低手術后的肺部感染等情況的發生[4-5]。因此本研究旨在探索烏司他丁能否降低手術后的肺部感染情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2015年6月至2016年6月來本院接受全身麻醉腹腔鏡術的患者64例，按隨機數字表法均分為輔助組和常規組，常規組32例，男16例，女16例，年齡32～66歲，平均(43.6±6.9)歲，其中膽囊切除術11例，疝氣修補術8例，結腸切除術5例，子宮切除術5例，卵巢囊腫摘除3例；輔助組32例，男18例，女14例，年齡30～69歲，平均(44.1±8.1)歲，膽囊切除術13例，疝氣修補術10例，結腸切除術5例，子宮切除術3例，卵巢囊腫摘除1例。排除惡性腫瘤患者，排除其他系統重大疾病者，排除精神疾病者，所有患者均簽署知情同意書，研究程序符合人體倫理學原則。兩組患者一般情況比較差異無有統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，輔助組外加靜脈注射烏司他丁。具體方法如下：術前進行解痙、抗感染和祛痰治療，符合手術標準后方可進行麻醉。麻醉前連接多功能監護儀以實時監測相關生命體征，建立靜脈通路。麻醉誘導為靜注咪達唑侖(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143222)0.03 μg/kg，丙泊酚(生產企業：AstraZeneca S.P.A，批準文號：H20100647)2.0 mg/kg，舒芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171)0.4 μg/kg，維庫溴銨(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991172)0.2 mg/kg，后患者吸入1.5%的七氟醚，間歇性采用0.07 mg/kg維庫溴銨和0.2 μg/kg的舒芬太尼，同時泵注丙泊酚維持麻醉。輔助組在此基礎上于麻醉誘導后緩慢靜脈推注10 min烏司他丁105 U。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3觀察指標 比較兩組患者的一般情況(年齡、性別、體質量、手術時間、麻醉時間、術中出血量、術后最低體溫等)，分析其可比性。術后48 h開始記錄患者有無肺部感染情況出現，每隔12 h 1次，連續觀察記錄3 d，對兩組患者的肺部感染情況進行比較。對比兩組患者的麻醉用藥量、起效時間、阻滯完全時間及術后蘇醒時間，分析兩組患者的麻醉效果。肺部感染診斷標準：根據醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準[1]：(1)口腔溫度大于38 ℃，溫度持續24 h以上；(2)術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多；(3)痰液增多痰液中出現膿或膿增多；(4)肺部聞及濕性啰音；(5)胸片可見有新的浸潤性改變。

2 結 果

2.1兩組患者的肺部感染情況比較 全部患者中共15例患者發生肺部感染，發生率為23.45%。其中輔助組感染發生例數為3例(9.38%)，常規組感染發生例數為12例(37.50%)，常規組的術后感染發生率明顯高于輔助組，差異有統計學意義(t=7.726，P<0.05)。

2.2兩組患者麻醉效果比較 輔助組患者麻醉用藥量、起效時間、阻滯完全時間及術后蘇醒時間低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

3 討 論

隨著微創理念的普及與應用，先進器械設備的使用，腔鏡類微創手術日益普及。腹腔鏡實質上是一種纖維光源內窺鏡，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。運用腹腔鏡系統技術，醫生只需在患者實施手術部位的4周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術的優點是非常明顯的，(1)創傷很小，僅需2個小口，瘢痕很小；(2)手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷降至最低，術后發生粘連的機會變小；(3)患者術后傷口疼痛明顯減輕；(4)住院時間較少，醫院病床周轉率加快。但是，微創手術對有心肌缺血、腦梗死或肺功能障礙等特殊臟器病變的患者未必就是微創[6]。微創手術有時甚至會對機體造成遠遠大于開胸或開腹手術的機體損傷[7]，較為常見的不良影響就是肺部感染。

烏司他丁是一種糖蛋白，能夠抑制多種酶，穩定溶酶體膜，從而使多種炎性介質的釋放得到抑制，在清除氧自由的同時將過氧化物對機體組織的損傷減少到最低[8]。生理狀況下烏司他丁即大量存在，但在機體處于感染、休克、手術等應激狀態下，其濃度會發生一系列的變化。烏司他丁能夠對內毒素活化的單核細胞 TNF-α的產生起到抑制作用，從而改善免疫抑制。目前，烏司他丁在炎癥性疾病的治療中廣泛應用，同時能夠使手術打擊造成的免疫功能低下、蛋白質代謝異常和器官功能降低明顯減少，在防止手術刺激造成的對器官與細胞的損傷的同時還能夠使微循環的休克狀態改變等[9-10]。本研究結果顯示，常規組患者術后出現術后肺部感染的人數顯著高于輔助組，提示烏司他丁輔助全身麻醉能夠減輕腹腔鏡手術及麻醉藥物對肺功能的影響，降低不良反應，這可能是由于烏司他丁能夠抑制手術過程炎癥因子的釋放，從而防止其進一步損傷肺組織。

阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射于神經干或主要分支周圍，以阻斷神經末梢的傳入刺激，使該神經分布區域產生麻醉效果[11-12]。本研究結果顯示，輔助組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間及術后蘇醒時間顯著低于常規組，提示烏司他丁輔助全身麻醉能夠提高麻醉作用效果，這可能是因為其抑制炎性因子釋放、保護肺功能、加快血液循環，從而加快麻醉速度、提高麻醉效果。而輔助組麻醉藥物用量少于常規組，這可能是由于烏司他丁能夠協同其他麻醉藥物，增強麻醉作用效果。

綜上所述，烏司他丁輔助全身麻醉的腹腔鏡手術患者能夠顯著降低術后肺部感染情況，抑制炎性因子釋放，保護肺功能，改善麻醉效果。