子宮內膜息肉術后應用曼月樂宮內節育器的臨床分析

范建美 郭偉娣

廣東省佛山市南海區第七人民醫院，廣東佛山 528247

子宮內膜息肉是一種常見的子宮內膜病變，隨著影像學技術的進步、宮腔鏡設備的應用，子宮內膜息肉檢出率出現大幅度提高，也受到臨床重視，而臨床上治療該疾病多采取子宮內膜息肉切除術，可有效切除息肉，但在術后患者易出現復發，存在發展為子宮內膜癌的風險[1-3]，故臨床上需針對子宮內膜息肉患者采取積極有效的治療方法，以減少其術后復發。曼月樂宮內節育器即左炔諾孕酮宮內緩釋系統，是一種新型宮內節育器，本研究旨在探討子宮內膜息肉術后應用曼月樂宮內節育器的臨床效果，將2014 年1 月～ 2017 年1 月期間共100 例行子宮內膜息肉切除術的子宮內膜息肉患者納入進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于 2014 年1 月～ 2017 年 1 月期間，將在我院接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療的100 例子宮內膜息肉患者納入進行研究，符合本研究納入標準：（1）經術后病理檢查確診為子宮內膜息肉，排除子宮內膜非典型增生和惡性病變；（2）排除宮頸病變、子宮肌瘤等其他原因引起的陰道流血患者；（3）患者在就診半年內均未服用激素類藥物；（4）對研究知情了解，簽署知情同意協議。本研究經倫理學委員會批準。

在計算機中按照數字隨機分組法將患者分為對照組、觀察組，每組50 例，其中，對照組年齡為26～ 53 歲，平均（39.17±12.65）歲；觀察組患者的年齡為25 ～ 56 歲，平均（30.95±14.81）歲。子宮內膜息肉患者組間一般資料比較，無統計學意義（P＞ 0.05），本研究可比。

1.2 方法

兩組患者均在月經干凈后3 ～ 7d 內行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，若患者存在子宮異常出血則隨時進行檢查和治療，術后3 ～ 4d 病理結果確診為子宮內膜息肉，排除惡性病變。對照組患者在術后第5 天給予優思明（拜耳醫藥保健有限公司，每片含炔雌醇0.03mg 和屈螺酮3mg，J20080085），每日一片，連服21d，停藥后撤退性出血的第五天開始下一療程，連服6 個月。觀察組患者在術后第5 天放置曼月樂宮內節育器（拜耳醫藥保健有限公司，內含有52mg 左炔諾孕酮，釋放速度為每天20μg，H20120158），待 B 超確認曼月樂宮內節育器放置位置無誤后，于宮頸口1.5 ～ 2.0cm 處將曼月樂宮內節育器的尾絲剪斷，每月注意對曼月樂環進行復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的子宮內膜厚度、月經量評分、不良反應、復發率，其中，子宮內膜厚度采用經陰道超聲進行測量；月經量評分采用PBAC 評分，月經量越多，其評分越高，月經量超過80mL 時，評分大于100 分，即可判斷為月經量過多[4]；復發率統計患者術后6 個月、術后12 個月的發生情況，需對患者進行至少12 個月的術后隨訪。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，以[n（%）] 表示；計量資料行t檢驗，其中，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，以（x±s）表示。P＜ 0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 月經量評分、子宮內膜厚度比較

兩組治療后在月經量評分、子宮內膜厚度方面均較治療前顯著降低（P＜ 0.05），而治療后組間比較，觀察組低于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 月經量評分、子宮內膜厚度比較（± s）

表1 月經量評分、子宮內膜厚度比較（± s）

注：t1、P1即治療前組間比較，t2、P2即對照組組內比較，t3、P3即觀察組組內比較，t4、P4即治療后組間比較

組別 時間 月經量評分（分） 子宮內膜厚度（cm）對照組（n=50）治療前 108.04±19.65 0.80±0.24治療后 72.16±12.81 0.33±0.26 t1 0.102 0.425 P1 0.919 0.672 t2 5.482 6.163 P2 0.000 0.000 t3 10.816 9.392 P3 0.000 0.000 t4 5.909 5.050 P4 0.000 0.000治療前 108.43±18.71 0.82±0.23治療后 89.32±16.05 0.56±0.19觀察組（n=50）

2.2 不良反應發生率比較

治療期間，觀察組共出現4 例陰道不規則出血，對照組共出現1 例惡心、1 例乳房疼痛。觀察組的不良反應發生率為8%，對照組為4%，比較差異無統計學意義（χ2=0.709，P=0.400），其不良反應經對癥治療后均消失。

2.3 術后復發率比較

術后6 個月、12 個月隨訪觀察發現，兩個時間點在觀察組中均未發現復發病例，對照組則分別復發5 例、8 例，組間比較，觀察組在兩個時間點的復發率均低于對照組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 術后復發率比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉屬于婦科常見疾病，主要是由于子宮內膜局部增生過度導致的子宮內膜病變，容易導致陰道不規則出血、不孕癥，多發生于育齡期或絕經后女性人群[5]。隨著陰道超聲、宮腔鏡的應用，近年來，子宮內膜息肉的檢出率出現增高，該疾病不排除惡變的風險，尤其是絕經后陰道流血患者，其子宮內膜息肉發展為子宮內膜癌的風險相對較高[6-8]。臨床上針對子宮內膜息肉主要采取子宮內膜息肉切除術治療，但在手術后息肉易復發，其惡變風險增高，可能會危及到患者的生命安全，因此，臨床上應積極預防子宮內膜息肉切除術后的息肉復發情況，如何有效減少子宮內膜息肉復發成為子宮內膜息肉切除治療方面亟待解決的重要問題[9-10]。

有研究報道指出，子宮內膜息肉切除術息肉復發、子宮內膜增生主要與內分泌紊亂有關，而內分泌紊亂主要與患者機體內雌孕激素缺乏有關，故臨床上可通過外源性補充雌孕激素，對患者機體內的內分泌紊亂狀態予以糾正[11-12]。

優思明是臨床上預防子宮內膜息肉復發的常用藥物，該藥物屬于常見避孕藥物，其有效成分為炔雌醇、屈螺酮，給藥后，通過外源性補充雌激素和孕激素，可有效抑制患者子宮內膜COX-2 受體的表達，進而減少雌激素合成對子宮內膜產生的刺激，抑制子宮內膜增生，達到預防子宮內膜息肉的目的，但在長期治療過程中，由于優思明主要經口服給藥，患者容易出現治療依從性欠佳情況，對預防復發較為不利。

近年來，曼月樂宮內節育器逐漸被應用到子宮內膜息肉切除術后，該治療手段主要是通過在患者宮腔內放置曼月樂宮內節育器，使曼月樂宮內節育器配備的左炔諾孕酮在患者宮腔內緩慢持續的釋放，其左炔諾孕酮釋放可維持較長時間，無需反復給藥，一經放置，有效作用期約可持續5 年左右，而左炔諾孕酮作為常用的雌孕激素，可有效促使患者子宮內膜萎縮，抑制子宮內膜腺體受體和間質受體表達，抑制子宮內膜增生，進而預防子宮內膜息肉復發[13-16]。

本研究發現，治療后觀察組的月經量評分、子宮內膜厚度均低于對照組（P ＜ 0.05），且觀察組的不良反應發生率與對照組相比無統計學差異（P＞0.05），說明曼月樂宮內節育器在子宮內膜息肉切除術后應用具有較高的安全性，可有效抑制子宮內膜增生，減少月經量，這主要是因為曼月樂宮內節育器所配備的藥物為左炔諾孕酮，該藥物可對子宮內膜增生予以抑制，有利于改善患者機體內生殖激素分泌，進而改善其月經情況。同時，本研究還發現，術后6 個月、12 個月隨訪，觀察組均無復發病例，其術后復發率明顯低于對照組（P＜ 0.05），說明曼月樂宮內節育器可有效預防子宮內膜息肉切除術后息肉復發，這主要是因為在宮腔內放置曼月樂宮內節育器，節育器內配備的左炔諾孕酮可持續釋放，維持5 年左右藥效，有利于預防復發。

綜上所述，在子宮內膜息肉切除術后，在患者宮腔內放置曼月樂宮內節育器，可有效減少月經量，促進子宮內膜厚度變薄，有利于減少患者術后子宮內膜息肉復發，且安全性可靠。