高血壓伴良性前列腺增生的高齡患者24小時動態(tài)血壓與下尿路癥狀相關(guān)性

陳鈺，李建中，浦劍虹，劉海燕，陸金花

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215006)

高血壓和良性前列腺增生(BPH)均為老年男性的常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)資料顯示，70歲以上人群約有1/2患有高血壓，而≥60歲男性至少有30%同時患有高血壓和BPH[1]。文獻(xiàn)[2，3]表明，BPH和高血壓之間存在著密切關(guān)系。下尿路癥狀可分為以排尿困難為主要癥狀的排尿期癥狀和以尿頻、夜尿增多為主要癥狀的儲尿期癥狀。目前國內(nèi)尚無文獻(xiàn)探討高血壓與排尿期癥狀還是儲尿期癥狀有關(guān)。另多數(shù)文獻(xiàn)中，每日監(jiān)測老年患者1次或3次以內(nèi)的血壓(即偶測血壓)，此方法具有局限性，無法確切掌握患者血壓的極值和波動變化。本研究觀察了高齡高血壓伴BPH患者24小時動態(tài)血壓與排尿期癥狀、儲尿期癥狀的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院的高血壓合并BPH的79例老年男性患者，年齡80～99(85.8±4.5)歲，均為原發(fā)性高血壓合并BPH(前列腺體積>20 mL);63例高血壓史>10年，11例高血壓史5～10年，5例高血壓史<5年；71例長期規(guī)律服用降壓藥：14例單用鈣通道阻滯劑，18例單用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，22例同時服用鈣通道阻滯劑和ACEI，12例服用鈣通道阻滯劑、ACEI和利尿劑，5例同時服用ACEI和β-受體阻滯劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺體積<20 mL；繼發(fā)性高血壓患者(如腎動脈狹窄引起的高血壓、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等)；存在心房纖顫、嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯和重度心功能不全；服用α-受體阻滯劑；服用5α還原酶抑制劑超過三個月；有前列腺電切術(shù)或剜除術(shù)史；存在認(rèn)知功能障礙，無法正常交流和理解國際前列腺癥狀評分 (IPSS)項(xiàng)目。本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 24小時動態(tài)血壓檢測方法 采用無錫市中健科儀有限公司CB-2302-A型號動態(tài)心電血壓記錄儀測量79例患者的24小時動態(tài)血壓。收集患者24 h平均收縮壓 (24 h-sBP) 、24 h平均舒張壓 (24 h-dBP)、白晝平均收縮壓 (d-sBP) 、白晝平均舒張壓 (d-dBP)、夜間平均收縮壓 (n-sBP)、夜間平均舒張壓 (n-dBP)。按照《中國高血壓防治指南(2005)》,根據(jù)24h-sBP≥130 mmHg和<130 mmHg將受試者分成血壓控制不佳者和血壓控制良好者。

1.3 下尿路癥狀觀測方法 經(jīng)腹SSI-6000型號彩超測量前列腺的左右徑、上下徑和前后徑，單位 cm，計(jì)算前列腺體積(前列腺左右徑 ×上下徑 × 前后徑 × 0.52)，單位 mL。 采用國際前列腺癥狀評分 (IPSS)評估受試者下尿路癥狀。評分根據(jù)7個問題得出。其中2、4、6、7項(xiàng)問題屬于儲尿期癥狀；1、3、5項(xiàng)屬于排尿期癥狀。每項(xiàng)1～5分，總分0～35分，其中0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀、20～35分為重度癥狀。

2 結(jié)果

79例患者24 h-sBP 、24 h-dBP、d-sBP、d-dBP、n-sBP、n-dBP分別為(134.6±13.4)、(71.7±6.8)、(135.0±13.9)、(72.4±8.0)、(131.8±15.3)、(68.3±8.7)mmHg，79例患者IPSS評分為(15.9±8.9)分，其中儲尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分分別為(11.3±7.7)、(7.6±5.8)分。

老年高血壓合并BPH患者IPSS評分、排尿期癥狀評分與24小時動態(tài)血壓參數(shù)均無關(guān)(P均>0.05)。儲尿期癥狀評分與24 h-sBP、n-sBP呈正相關(guān)(r=0.352，0.396;P均<0.05)；前列腺體積與n-sBP呈正相關(guān)(r=0.276，P<0.05)；與其他動態(tài)血壓參數(shù)均無關(guān)(P均>0.05)。

血壓控制良好者及血壓控制不佳者IPSS評分、排尿期癥狀評分、儲尿期癥狀評分比較見表1。血壓控制良好者及血壓控制不佳者夜尿次數(shù)分別為1、2次，二者比較，P<0.05。

表1 血壓控制良好者及血壓控制不佳者IPSS評分、排尿期癥狀評分、儲尿期癥狀評分比較

注：與血壓控制不佳者比較，*P<0.05。

3 討論

BPH為老年男性的常見病。文獻(xiàn)[4]表明，60歲男性BPH發(fā)病率大于50%，80歲時BPH發(fā)病率高達(dá)83%。BPH在組織學(xué)上表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增殖，宏觀上表現(xiàn)為前列腺體積的增大，在臨床上表現(xiàn)為下尿路癥狀。臨床中更關(guān)注BPH患者的排尿期癥狀，而忽視儲尿期癥狀。

BPH和高血壓病在高齡男性群體中通常同時存在。既往研究[5]表明高血壓是BPH的危險因素進(jìn)一步研究[6]表明，高血壓與前列腺相關(guān)下尿路癥狀及嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，與非高血壓的同齡 BPH 患者相比，高血壓的BPH患者的IPSS評分更高，更容易發(fā)生血尿，更早因下尿路癥狀接受手術(shù)治療[7]。

然而，Hideaki 等[8]指出，高血壓僅與前列腺增生儲尿期癥狀(尿頻和夜尿次數(shù))呈正相關(guān)，而與總的IPSS評分、排尿期癥狀無關(guān)。本研究結(jié)果表明：各項(xiàng)24小時動態(tài)血壓參數(shù)與總IPSS評分、排尿期癥狀評分均無關(guān)；除了n-sBP，其他參數(shù)與前列腺體積亦均無相關(guān)性。然而，儲尿期癥狀評分與24 h-sBP、n-sBP呈正相關(guān)，血壓控制不佳者和血壓控制良好者間儲尿期癥狀評分、夜尿次數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

既往研究均采用清晨單次血壓評價高血壓狀態(tài)，而本研究采用了24小時動態(tài)血壓。與單次血壓相比，動態(tài)血壓去除了偶測血壓的偶然性，且動態(tài)血壓包含較多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。本研究首次報道了儲尿期癥狀評分與24 h-sBP、n-sBP相關(guān)，而與d-sBP無關(guān)。儲尿期癥狀評分與收縮壓呈正相關(guān)的形成機(jī)制是多方面的。一方面，高血壓患者血管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮(NO)減少，從而使依賴于NO的血管舒張作用減弱[9]，上述作用機(jī)制導(dǎo)致高血壓患者血壓上升。而前列腺腺體周圍亦分布有大量的腎上腺素能神經(jīng)。原發(fā)性高血壓患者的α-腎上腺受體在膀胱頸部、前列腺包膜處表達(dá)亦增加，激活其受體可導(dǎo)致尿頻、尿急癥狀。另一方面，高血壓患者腎小動脈阻力增高，導(dǎo)致腎小球流入動脈阻力增高，從而尿量產(chǎn)生減少。兒茶酚胺具有周期節(jié)律性，白天分泌增加晚上分泌減少，因此在高血壓患者白天尿量少夜間尿量多，從而引起夜間尿頻、夜尿增多甚至尿潴留[10～12]。

本研究尚存在以下幾處不足：①病例數(shù)較少，結(jié)果存在一定取樣誤差。②IPSS評分具有主觀性，老年患者中有部分受試者可能存在焦慮及抑郁的情緒，以及思維能力的下降，導(dǎo)致評分失真。③受試者均在接受降壓治療，高血壓藥物不統(tǒng)一，可能存在降壓藥物對IPSS的影響因素。④老年男性前列腺癌發(fā)病率較高，本研究受試者均未行前列腺穿刺活檢，無法排除合并有前列腺癌。

綜上所述，高齡高血壓伴BPH患者24 h-sBP、n-sBP與儲尿期癥狀有關(guān)。 控制血壓可改善高齡高血壓伴BPH患者的儲尿期癥狀。