靜脈補液治療對妊娠晚期羊水偏少孕婦血液流變及胎兒臍血流的影響

薛潔好 尤海英 易靈 邱雪玲 梁淑君

[摘要]目的 觀察與探究靜脈補液治療妊娠晚期羊水偏少孕婦血液流變及胎兒血流的影響。方法 選取2016年1～12月我院收治的120例妊娠晚期羊水偏少孕婦作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組未進行補液治療，觀察組則進行靜脈補液。統計與比較兩組干預前后的血液流變、胎兒臍動脈血流指標及妊娠結局情況。結果 干預前兩組的血液流變、胎兒臍動脈血流指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組血液流變、胎兒臍動脈血流指標及不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈補液治療對妊娠晚期羊水偏少孕婦血液流變及胎兒血流的影響較好，對胎兒及孕婦狀態的改善有一定的臨床意義。

[關鍵詞]靜脈補液；妊娠晚期羊水偏少；血液流變；胎兒臍血流

[中圖分類號] R714.259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0098-03

Influence of intravenous infusion for the hemorheology and fetal blood flow of pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy

XUE Jie-hao YOU Hai-ying YI Ling QIU Xue-ling LIANG Shu-jun

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Qingyuan City，Guangdong Province，Qingyuan 511800，China

[Abstract]Objective To observe and investigate the influence of intravenous infusion for the hemorheology and fetal blood flow of pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy.Methods 120 pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy from January to December 2016，were selected for the study，and they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group were without intravenous infusion，the observation group were treated with intravenous infusion.Then the hemorheology，fetal umbilical artery blood flow indexes and pregnancy outcome of two groups before and after the intervention were analyzed and compared.Results The hemorheology and fetal umbilical artery blood flow indexes of two groups before the intervention were compared，the difference were not statistically significant（P>0.05），the hemorheology，fetal umbilical artery blood flow indexes and the rate of abnormal pregnancy in observation group after the intervention were all lower than those of conrtrol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The influence of intravenous infusion for the hemorheology and fetal blood flow of pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy are better，and it has certain clinical significance for the improvement of fetus and pregnant women′state.

[Key words]Intravenous infusion；Pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy；Hemorheology；Fetal blood flow

羊水偏少可導致孕婦及胎兒不良情況的發生，危害明顯，因此臨床對于羊水偏少的干預重視程度較高。有研究認為，妊娠晚期羊水偏少的早期干預可顯著改善妊娠結局，其中靜脈補液是研究較多但研究爭議十分突出的一類干預方式[1-2]，對靜脈補液更為細致全面的研究極為必要。另外，有研究[3]認為，羊水偏少包括妊娠晚期羊水偏少孕婦普遍顯示血液流變、胎兒臍動脈血流指標的異常，因此此方面的干預需求較高。本研究對靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水偏少孕婦血液流變及胎兒血流的影響進行觀察與研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院收治的120例妊娠晚期羊水偏少孕婦作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組孕婦年齡22～40歲，平均（29.6±5.5）歲；孕齡27.5～37.0周，平均（33.0±1.2）周；AFI5.2～7.9 cm，平均為（6.3±0.5）cm；其中初產婦48例，經產婦12例。觀察組孕婦年齡21～40歲，平均（29.5±5.7）歲；孕齡28.2～36.8周，平均（33.8±1.6）周；AFI 5.1～7.8 cm，平均（6.2±0.6）cm；其中初產婦49例，經產婦11例。納入標準：①羊水指數（AFI）法測定結果為5 cm0.05），具有可比性。兩組孕婦均對本研究知情同意，且經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組未行補液治療。觀察組則行靜脈補液，以5%葡萄糖500 ml、生理鹽水500 ml及林格液靜滴，每日補液量約2000 ml，滴速200～300 ml/h，1次/d，連續靜滴5 d，同時行口服補液。統計與比較兩組干預前后的血液流變、胎兒臍動脈血流指標及妊娠結局情況。

1.2.2檢測方法 于干預前和干預后5 d分別檢測兩組的血液流變及胎兒臍動脈血流指標，血液流變指標為血漿黏度、全血黏度（低切）及血細胞比容，采用全自動血流變分析儀檢測；胎兒臍動脈血流檢測及統計指標分別為S/D、PI及RI，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測。然后分別統計與比較上述方面的檢測指標。羊水Ⅲ度混濁：羊水呈棕黃色，稠厚，表明胎兒嚴重缺氧。胎兒窘迫：胎心率于無宮縮或胎動時>160次/min或<110次/min。新生兒窒息：采用Apgar評分[4]，<7分為窒息，得分越少，窒息越嚴重。

1.3統計學方法

選用SPSS 20.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血液流變指標的比較

干預前兩組血液流變指標比較，差異無統計學意義（t=0.509、0.255、0.721，P>0.05），干預后兩組的檢測指標均低于本組干預前（t對照組=3.114、1.704、2.079，t觀察組=17.801、14.404、9.741，P<0.05），觀察組的血液流變指標均低于對照組，差異有統計學意義（t=10.697、13.013、 7.170，P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后胎兒臍動脈血流檢測指標的比較

干預前兩組胎兒臍動脈血流檢測指標比較，差異無統計學意義（t=0.350、0.904、0.547，P>0.05），干預后兩組檢測指標均低于本組干預前（t對照組=1.970、 3.146、2.054，t觀察組=13.486、7.653、5.515，P<0.05），且觀察組的胎兒臍動脈血流檢測指標均低于對照組，差異有統計學意義（t=9.150、7.896、4.260，P<0.05）（表2）。

2.3兩組妊娠結局的比較

觀察組胎兒窘迫、羊水Ⅲ度混濁、新生兒窒息等總發生率低于對照組（χ2=4.821，P<0.05）。對照組自然分娩46例，9例因羊水過少行剖宮術，5例因試產過程出現胎兒窘迫、羊水Ⅲ度混濁行剖宮產。觀察組自然分娩54例，4例因羊水過少行剖宮產，1例因試產過程出現胎兒窘迫行剖宮產（表3）。

3討論

羊水偏少可由多方面因素引起，其可導致子宮壓力直接作用于胎兒，導致胎兒出現畸形及肺部發育畸形等情況[5-6]，還可導致孕婦出現疼痛、宮縮痛增強、產程延長及剖宮產率升高等情況，因此對羊水少孕婦進行干預改善的需求較高[7-8]。另外，相關研究顯示，本類孕婦血液流變指標多相對較高，表現為血漿黏度、全血黏度（低切）及血細胞比容顯著高于正常孕婦[9-10]，對孕婦行此方面的調控需求較高。另外，本類胎兒的臍動脈血流指標也顯著高于正常胎兒，對其行干預的過程中，臍動脈血流指標的降低是干預的重要方面[11-12]。

靜脈補液是臨床上治療羊水偏少的主要手段[13-14]。在本研究觀察組行補液干預后，母體血流指標明顯優于對照組（P<0.05），血液循環得到了明顯改善，其原因是靜脈補液可提高母體的血容量，降低母體血漿的滲透壓和黏稠度，加強子宮動脈的血流速度[15]，而改善母體血流指標。由于胎盤灌注充足，胎兒血漿滲透壓下降[16]，血容量及臍動脈血流量上升，而促使抗利尿激素分泌下降[17]，胎兒尿量增加，最終實現羊水量增加，本研究結果顯示，觀察組胎兒臍動脈S/D、PI、RI等血流指標明顯下降，在妊娠結局中胎兒窘迫、羊水Ⅲ度混濁、新生兒窒息發生率僅為3.33%，受迫行剖宮產僅2例，明顯低于對照組（P<0.05）。胎兒供血不足、羊水偏少，會直接影響到胎兒的生長，導致胎兒發育受限，致使產程延長。

在妊娠晚期，母體羊水量有整體上減少的趨勢，且隨著胎兒尿液的排出呈動態變化[18]。此外，母體血流在妊娠晚期一般為高凝狀態，會導致S/D、PI、RI等血液流指標稍微偏高[19-20]。對羊水量處于正常動態變化范圍內的孕婦，進行靜脈補液是不必要的，但當確診為羊水量偏少時，應立即行補液治療，避免導致嚴重后果。但是，在診斷羊水偏少時應考慮其正常變化范圍，切忌以一次檢測結果作為診斷依據，導致誤診、漏診，影響妊娠結局。

綜上所述，靜脈補液治療妊娠晚期羊水偏少孕婦血液流變及胎兒血流的影響較好，對胎兒及孕婦狀態的改善有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：崔建中）