刺絡放血聯合中藥外敷在痛風關節炎臨床護理中的應用效果

李有娥 聶艷艷 徐清連 唐井鳳

[摘要]目的 探究分析刺絡放血聯合中藥外敷對痛風關節炎的臨床護理效果與意義。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的痛風性關節炎患者80例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 40例，對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組方法的基礎上給予刺絡放血中藥外敷護理，比較兩組護理后的效果。結果 兩組患者護理前的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）； 觀察組護理后的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 刺絡放血聯合中藥外敷可以明顯提高臨床急性痛風性關節炎的臨床效果，護理的可靠性、安全性和患者的滿意度均比較高，值得推廣應用。

[關鍵詞]痛風關節炎；刺絡放血；中藥外敷；護理

[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0192-03

Application effect of blood-letting therapy combined with external-application of Chinese herbs in clinical nursing of gout arthritis

LI You-e NIE Yan-yan XU Qing-lian TANG Jing-feng

Department of Disease Prevention，Shaoguan Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Shaoguan 512200，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical nursing effect and significance of blood-letting therapy combined with external-application of Chinese herbs on gout arthritis.Methods A total of 80 gouty arthritis patients were selected from April 2016 to April 2017 in our hospital.They were divided into control group and observation group by random number table method，40 cases in each group.The control group was treated by conventional nursing method，and the observation group was treated by external application of puncture bloodletting traditional Chinese medicine on the basis of the control group method.The effect of the two groups after nursing was compared.Results There was no significant difference in pain score between the two groups before nursing（P>0.05）.The pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of blood-letting therapy and external-application of traditional Chinese herbs can significantly improve the clinical efficacy in patients with acute gouty arthritis.The reliability，safety，and patient satisfaction on nursing are all relatively higher compared with the conventional mode，which is worthy of application and promotion.

[Key words]Gout arthritisBblood-letting therapy；External-application of Chinese herbs；Nursing

痛風關節炎即痛風，患者的主要發病原因是長期的嘌呤代謝障礙和體內的血尿酸升高，嚴重情況下患者會出現功能障礙等[1]。 近幾年，人們的生活節奏加快，生活壓力隨之增加。痛風的發病率呈現為明顯升高趨勢，通過西醫方式進行治療的主要機制就是抗炎、 免疫抑制劑，同時促進患者體內尿酸的排泄，實現緩解癥狀的作用效果，但是長時間服用藥物會對患者胃腸道刺激較大，因此患者治療后會出現較為嚴重的胃腸反應，發生肝腎功能異常情況的概率也比較高[2-3]。為此，本院從中醫藥角度出發，對患者進行刺絡放血聯合中藥外敷辨治急性痛風性關節炎。為探究其治療效果和意義，特選取病例進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的痛風性關節炎患者80例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 40例。對照組中，男33例，女7例；年齡38～69歲，平均（41.2±4.1）歲；患病時間3～10 d，平均（3.89±1.61） d。 觀察組中，男 35例，女 5 例；年齡 30～67 歲，平均（41.5±4.3）歲；患病時間4～13 d，平均（4.19±1.51）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會予批準。

1.2 方法

對照組：所有患者僅進行西醫治療和常規護理，治療藥物：秋水仙堿（通化百信藥業有限公司，國藥準字：H22022313）0.5 mg/次，首次服用2粒，每隔1 h服用1粒，直到出現腹瀉癥狀時，立即停止。西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20080059）0.2 g/次，1 次/d，進行止痛治療。

觀察組：所有患者在進行西醫治療和常規護理的基礎上增加中醫護理和治療：急性期發作當天在患者疼痛關節處靜脈放血10 m或者刺絡拔罐放血；然后于入睡前給予患處中藥外敷（三黃散等藥）用凡士林調和混勻。外敷在關節處疼痛部位，一般外敷4～6 h，當皮膚無異常時可在次日睡醒后解除外敷藥。一般放血1次，中藥外敷3 d，患者疼痛基本緩解。護理方法：①使患者保持樂觀的情緒，患者在疼痛時容易感到煩躁和情志下降，因此護理人員應主動走近患者，分散患者的注意力，患者轉移對疼痛的注意力。②囑咐患者的飲食要清淡，少鹽少油，低脂肪低蛋白，對于合并高血壓、糖尿病的患者更應注意控制合并癥。多食清熱祛濕的食物，多飲水，如用蘆根煎水代茶飲用。③保持患者居住的室內環境通風條件好，偏涼，患者臥床休息，適當的將患肢太高，必要時進行患肢制動。④注意防風防寒，防潮，出汗時切記受風，被褥經常洗曬，保持清潔干爽，對于需要服藥的患者應囑咐其特殊藥物的煎煮方法，叮囑注意用藥后反應，一旦出現不適立即就醫。

1.3 觀察指標[4]

護理前及護理3 d后，根據NRS疼痛評分表對患者的疼痛進行分級。根據疼痛分級標尺，0分為完全不疼痛，10分為最疼痛。依據患者的口述疼痛情況進行評分。比較兩組護理后惡心嘔吐等不良反應發生率。并以問卷調查形式統計比較兩組患者對于護理的滿意程度，滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理后疼痛評分情況的比較

兩組患者護理前的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者的護理后不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

痛風是一種慢性疾病，主要病因是嘌呤代謝紊亂[5]。通常情況下，患者發病后會出現高尿酸血的癥狀表現，進而出現一系列反復的痛風石性慢性關節炎和關節畸形等情況發生，如果治療不及時則會影響患者的腎臟功能，引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石沉淀[6-7]。西醫治療的主要作用是能夠抗炎止痛，對尿酸形成抑制作用，并同時促進尿酸排泄，但是治療的弊端是藥物的毒副作用較大，患者往往在治療一段時間后便無法忍受[8-9]。本次探究結果表明：經中醫護理干預后，觀察組患者治療第一天后疼痛評分顯著降低，且在治療第一天以及三天后疼痛評分程度均顯著低于對照組患者的，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果和鄭麗[10]等學者的探究結果相符合，充分說明刺絡放血聯合中藥外敷對痛風關節炎的臨床護理效果明顯與意義顯著。

就中醫角度而言，痛風性關節炎是一種風濕痹痛。而中醫的主要主張是人體的熱毒氣主要出自臟腑，然攻于手足，則會出現手足熱，腫、痛[11-12]。所以在中醫的角度，誘發患者出現痛風的主要原因是肝腎、陰血不足、氣血虧虛[13]。其中大部分患者是由于先天不足而造成脾胃功能失調，同時由于自身的飲食不節，飲食油膩、辛辣，致使脾胃，脾胃運化失常，導致體內生成濕濁而流注關節[14]。刺絡放血可治療熱證、痛證，相關性調查研究[15]結果顯示，通過刺絡放血能夠對人體內的疼痛介質 K+、DA 等產生明顯的抑制作用，從而實現外周鎮痛的目的。另外，通過局部放血可以將患者體內的高黏度和尿素鹽等物質快速排出，實現消除患者的血管張力的效果，進而減少患者的血管阻力，并產生負壓，使得新鮮血液能夠流向病灶。中藥外敷（三黃散等藥）患者關節處，具有清熱解毒、活血化瘀止痛作用。

綜上所述，刺絡放血聯合中藥外敷可以明顯提高臨床急性痛風性關節炎的臨床效果，護理的可靠性、安全性和患者的滿意度均比較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：白 婧）