抗心絞痛藥物臨床應用

李一凡 李立夏 胡曉丹

摘 要：隨著人們生活節奏的加快和工作壓力的增加，冠心病的發病率也呈上升趨勢，特別是心絞病發病更為普遍，通過及時、合理的用藥降低心鉸痛的發病率，減少不良反應的發生。抗心絞痛藥物在臨床上的合理應用就尤為重要。

關鍵詞：心絞痛；合理應用；穩定型心絞痛；不穩定型心絞痛

心血管疾病是臨床上較為常見的疾病，近年來，發病率逐年增長，嚴重威脅著人們的健康。心絞痛作為冠狀動脈粥樣硬化的一個重要的臨床表現，通常是由于冠狀動脈供血不足導致心肌急劇或是暫時性缺血、缺氧。硝酸甘油的主要作用在于緩解血管痙攣，提高血液供氧能力，特別是在預防和治療心絞痛中，具有使用方便，效果良好，毒副作用相對較小等優點，得到了廣泛的應用[1]。一般情況下，持續發作的心絞痛必須要及時進行有效控制，以防止急性心肌梗死的發生，威脅患者生命安全，因此，正確應用抗心絞痛藥物具有重要的意義。

1 西藥

1.1 硝酸酯類常用硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、單硝酸異山梨醇脂（長效心痛治、異樂定、魯南欣康）。口含：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）、單或二硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯；靜脈：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯；吸入：亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯；皮膚：亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯。臨床上對各型心絞痛均有效，用藥后能中止發作，也可預防發作。對急性心肌梗塞不僅能減少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使壞死的心肌得以存活或使梗塞面積縮小，但應限制用量，以免過度降壓。

硝酸酯類是靜脈和動脈擴張劑，以擴張毛細血管后靜脈作用最顯著，對小動脈和較大冠狀動脈也有明顯舒張作用。硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側枝血管，使血液易從心外膜區域向心內膜下缺血區流動，從而增加缺血區的血流量。不良反應多為血管舒張作用所繼發。如短時的面頰部皮膚發紅；而搏動性頭痛則是腦膜血管舒張所引起；有進出現體位性低血壓及暈厥；眼內血管擴張則可升高眼內壓。劑量過大可使血壓過度下降，冠狀動脈灌注壓過低，并可反射性興奮交感神經、增加心率、加強心肌收縮性反使耗氧量增加而加重心絞痛發作。超劑量時還會引起高鐵血紅蛋白癥。

1.3 抗血小板制劑常用的藥物有阿斯匹林、雙嘧達莫（潘生丁）等。小劑量阿司匹林可通過選擇性對血小板和組織血管內皮細胞的環氧化酶乙酰化使之失活，從而抑制血小板合成放出血栓素A2，同時也使前列腺素I2生成減少。阿司匹林在冠心病的治療中具有重要的作用。阿司匹林的主要副作用是消化道出血。雙嘧達莫通過抑制磷酸二酯酶，增加血小板內cAMP 含量；增強內皮細胞合成前列腺素I2；抑制血小板合成出血栓素A2以及與血小板膜二磷酸腺苷（ADP） 受體結合，使后者失活；抑制血漿中腺苷進入紅細胞，提高血漿中腺苷濃度，而后者能抑制ADP 引起的血小板聚集。

1.4 鈣通道阻滯劑常用藥物有硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓，哌克昔林及普尼拉明等。鈣通道阻滯劑主要是阻滯鈣離子的細胞內流，使心肌收縮力降低，血管擴張；解除冠狀動脈痙攣；減慢心率；對抗缺血引起的心肌細胞內鈣超負荷。二氫吡啶類具有較強血管擴張作用，而對心功能抑制最少，故心功能減退者適用，但本類藥物由于周圍血管擴張致心率增快、浮腫，并有報告認為可能引起心肌竊血現象，且不抑制心肌收縮，最終并不引起心肌氧耗量降低，因此硝苯地平并非心絞痛治療的理想藥物。維拉帕米可引起傳導和收縮抑制，有抗心律失常作用。減慢竇房結的活動，對竇房結功能不正常或有明顯房室傳導阻滯者忌用。

2 中成藥

冠心蘇合丸、復方丹參片等。臨床上大量使用的結果表明，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應，為許多患者所喜用。但有些患者長期連續服用這些藥物，認為這樣才會有效地預防心絞痛發作或心肌梗塞的發生。從祖國醫學理論來看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，發病機理在于氣血瘀滯，閉阻胸陽、不通則痛，而冠心蘇合丸的作用為芳香開竅、止痛，使用復方丹參片有活血化瘀的作用，只要在心絞痛急性發作時將其1～2粒放在舌面上含化或咬碎后馬上吞咽，可以在半小時內收到效果。起效時間雖比硝酸甘油片稍遲些，但持續發揮作用的時間比較長。當患者在一段時間內心絞痛發作比較頻繁，可以3次/d連續服用冠心蘇合丸或復方丹參片，療程長短因人而異。對于控制心絞痛的頻繁發作，減少心肌梗塞的發生有一定的作用。但冠心蘇合丸等屬于救急的藥物，因此，當心絞痛緩和下來，疼痛發作的次數減少之后，則應改用其他藥品。對于一般比較輕的冠心病，不宜長期連續服用這些藥物。

（作者單位：華北理工大學）