孕媽媽要小心腎病險情

莫鵬 陳秀麗

懷孕女性及胎兒的代謝產物增多，腎臟負擔增加，腎臟功能和血流動力學各方面均出現多種生理變化，這可能使腎臟受到病理性損傷，并發生腎功能障礙，且癥狀比較隱匿。特別是原有腎臟疾病的婦女，如不積極預防，可能造成原發病的復發和加重，并危及胎兒，因此需要高度警惕。

如何正確認識、積極防控、科學治療妊娠期腎病？火箭軍總醫院腎臟內科主任涂曉文為“孕媽媽”指點迷津。

妊娠期腎臟會發生哪些改變

1.血容量增加。主要因晚期妊娠（30周）發生水鈉潴留造成。

2.妊娠時腎臟形態改變。孕婦雙腎大小可增加lcm，并且輸尿管可能會擴張，輸尿管的收縮能力也會下降，這些會導致孕婦泌尿系統感染的發生率加大。

3.妊娠中期舒張壓變化。舒張壓可下降10mmHg～15mmHg，以后逐漸升高，但近足月時仍不能達到孕前水平。若孕中期舒張壓在75mmHg以上，孕晚期在85mmHg以上，說明不正常，此時應高度警惕是否患有腎臟疾病。

出現下肢水腫要盡快查尿

中毒性腎病是對妊娠婦女危害最嚴重的一種疾病，在孕婦中發病率很高。另外，凡羊水過多、多胎、葡萄胎、患有高血壓病或腎臟疾病的孕婦，也容易出現這一問題。中毒性腎病表現為妊娠水腫、妊娠高血壓、輕度先兆子癇、重度先兆子癇等，患者可有蛋白尿、水腫、高血壓，重者可伴頭痛與視物不清、嘔吐、抽搐、昏迷，病死率很高。若能早期診斷，及時治療，可以防止病情發展。

一般婦女懷孕6個月左右，如果開始出現兩下肢、足背水腫，應立即去醫院檢查尿。如果尿中出現蛋白，血壓開始升高，說明已經發生妊娠中毒性腎臟病。

若發生妊娠中毒性腎臟病，必須臥床休息，嚴密觀察水腫、血壓、蛋白尿發展情況以及腎功能，適當限制飲水量和食鹽。口服利尿藥如雙氫克尿塞、速尿等，同時口服琉甲丙脯酸片，可有效地降低血壓，減輕水腫，防止心臟、腦組織受損害。病情嚴重時，要住院治療。

急性腎衰竭有三個危險信號

導致妊娠期急性腎功能衰竭的因素包括各種原因引起的血容量不足、腎血管痙攣及微血管性溶血等。在產婦死亡的原因中，有一部分就是妊娠期急性腎功能衰竭。在妊娠初3個月和末3個月容易發病，一般認為妊娠10周～12周，后期34周～40周，為急性腎功能衰竭患病高峰期，多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇等引起。有的因為胎盤早剝、羊水栓塞、大出血引起。

妊娠期急性腎功能衰竭最常見的三個危險信號是妊娠期內水腫、高血壓和蛋白尿。一旦水腫、高血壓及尿蛋白日益加重，繼而出現少尿、腎功能減退、酸中毒等，說明已經形成急性腎功能衰竭。

治療要及時

妊娠期急性腎功能衰竭如果不及時治療和控制，會引起感染、心血管系統并發癥、神經系統并發癥、消化系統并發癥、血液系統并發癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒等一系列并發癥，從而危及孕婦和胎兒的生命。急性腎功能衰竭的病程有少尿期、多尿期和恢復期，不同時期的治療方案如下 。

少尿期治療：

1.嚴格控制入液量 準確記錄出入水量。每天進入體內的總量不超過每天的總排出量，每天補液量=顯性失水（尿量、出汗、嘔吐）+不顯性失水（呼吸、消耗及皮膚蒸發700ml-內生水400ml）。

2.飲食上限制蛋白質攝入 應以糖類補給熱量為主，每天攝入葡萄糖150g～200g。進食有困難者，可給予25%～50%葡萄糖液400ml～600ml或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養靜脈滴注。

多尿期及恢復期治療：

多尿期由于腎小管功能尚未完全恢復，有的孕婦仍有嚴重的水、電解質紊亂現象和氮質血癥等，機體的衰弱也容易發生感染。開始時仍按少尿期進行處理。

入水量不應按出水量加不顯性失水量來計算，否則會使多尿期延長；一般應以入水量為尿量的2/3，其中半量補充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進食者，盡量以口服為宜，不足部分采取靜脈補充。

多尿期仍應經常測定鉀、鈉、氯、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml時即使血鉀為正常值，亦可適當補鉀，一般以口服為主，避免低鉀血癥出現。

牢記九要點，避免妊娠期腎病

1.多喝水。每天飲水不少于3000毫升，以防止尿路感染。

2.妊娠期糖尿病患者要嚴格控制糖的攝入，多吃玉米、紅薯、紫薯等高纖維食物。

3.營養要均衡，補充足量維生素，以增強體質，減少感染機會。飲食切忌過油過膩，以少量多餐為宜。

4.控制食鹽量。妊娠中鹽分吸收過多，是患腎病的原因之一，每天食鹽應控制在3g～5g。少吃火腿、速食面、快餐等鹽分多的食品，多吃減鹽效果好的黃綠色蔬菜、海藻類食物。

5.經常測體重，看水腫是否加重。一般理想體重為：（身高-100）×0.9，妊娠中的體重，以比懷孕前體重增加9公斤～11公斤最理想。

6.定期監測腎功能。孕早期一月一次，臨產前一周一次。

7.要多休息，保持充足睡眠（夜間睡眠不能少于8小時），不能熬夜。

8.要預防感冒，預防上呼吸道感染。夏季要避免長時間吹空調，室內溫度不能低于26度。

9.注意陰部清潔，避免性生活，減少尿路感染機會。注意皮膚、牙齒清潔，防止皮膚感染和牙齒齲壞。