季節(jié)性的急腹癥——急性腸胃炎

汪逸嵐

隨著人民生活水平日漸提升，面對琳瑯滿目的食物類型，隨之而來的一系列食品的安全和衛(wèi)生問題令人分外擔(dān)憂。由于飲食不潔和過度飲食造成的胃腸類疾病，已成為人類的常見病和多發(fā)病之一。特別是夏秋兩季，由于溫度和濕度的上升，食品更容易變質(zhì)腐壞，更是成為滋生細菌和病毒等微生物的溫床，造成季節(jié)性急腹癥——急性腸胃炎的高發(fā)。如何正確認識急性腸胃炎發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，科學(xué)地預(yù)防和治療急性腸胃炎病癥，是人民大眾和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛需要。

急性腸胃炎的表現(xiàn)特征

急性腸胃炎是胃腸黏膜炎性病癥，往往發(fā)病較急，有過食生冷油膩刺激類食物或不符合衛(wèi)生規(guī)范的食物等不潔飲食史，或感受風(fēng)寒外邪后突然起病。臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、多汗、腹痛、腹瀉等。嚴重者可進展為脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等癥狀。

急性腸胃炎的腹痛多發(fā)生在腹瀉前。發(fā)病初期疼痛以脹痛為主，伴有惡心、欲嘔、拒食、反酸、坐立難安等表現(xiàn)。隨著病情進展，胃腸痙攣加重，出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，腹痛加重。嘔吐物多為胃內(nèi)未消化食物，氣味酸腐熱臭；隨嘔吐胃內(nèi)食物排空后，可嘔黃色水狀液體，甚至綠色膽汁。腹瀉常呈黃色稀水樣便，便意出現(xiàn)急迫，瀉后一時可緩解，不久后又欲便，部分患者可出現(xiàn)血性便。嘔吐和腹瀉常交替、反復(fù)發(fā)作?；颊哌€?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、出汗等癥狀，嚴重者還可伴有四肢冰涼、面色蒼白、口唇發(fā)紫等，觸診上腹部及臍周有壓痛，聽診可明顯聞及腸鳴音亢進。血常規(guī)檢查，白細胞可有升高，血沉略有增快；大便常規(guī)檢查多為正常，可有少量白細胞和紅細胞出現(xiàn)。

急性腸胃炎的病理主要表現(xiàn)為不同程度的胃腸黏膜充血、水腫及滲出，表面有滲出物或黏液覆蓋，黏膜皺壁上可有糜爛、出血點，病變可呈局限性或彌漫性，嚴重者黏膜下層亦有充血、水腫。急性腸炎如果不及時治療，可能引起中毒性腸炎、腸梗阻、潰瘍性腸炎等慢性腸炎，嚴重的還會造成癌變，給患者帶來了很大的危害。所以一旦發(fā)現(xiàn)急性腸胃炎的癥狀，需要引起重視，務(wù)必及時就醫(yī)，切不可自己隨便用藥或者拖延病情不去就醫(yī)。

近年來的流行特點

急性腸胃炎一年四季均可發(fā)生，但在夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。無明顯性別差異，各年齡段人群均可感染。潛伏期一般為12-36小時。人與人之間傳染概率極低，多數(shù)是由于共同食用不潔食物，如被污染的家禽、豬牛羊等肉類，或細菌大量生長的魚蝦蟹等高蛋白質(zhì)海鮮類食品，或污染了的剩菜、剩飯等以及暴飲暴食而誘發(fā)，常呈集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。體質(zhì)較差者更容易得急性腸胃炎。

沙門菌屬是引起急性腸胃炎的主要病原菌，其中以鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等為多見。這種細菌在外環(huán)境中的生存能力較強，冰箱中可生存3-4個月，在自然環(huán)境的糞便中可存活1-2個月，其繁殖的最適溫度為37攝氏度，乳和乳制品中的沙門菌經(jīng)巴氏消毒或煮沸后會迅速死亡。沙門菌具有侵襲性，可引起黏膜炎癥反應(yīng)，并分泌腸毒素，直接刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使腸內(nèi)細胞分泌腸液的能力大大增加，超過腸道重吸收能力，引起腹瀉。變形桿菌、嗜鹽菌（副溶血弧菌）、金黃色葡萄球菌感染也較常見，病毒亦可見到。這些微生物均可通過對腸黏膜侵襲和刺激，使胃腸道分泌、消化、吸收等功能出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)急性腸胃炎病。

如何預(yù)防急性腸胃炎

俗話說：“病從口入。”預(yù)防急性胃腸炎最重要的就是注意食品安全和衛(wèi)生。不暴飲暴食，不吃過量生冷、油膩、刺激性的食品，不購買沒有安全衛(wèi)生保障無證經(jīng)營的食品，不吃過期或假冒偽劣的肉類食品，不喝未經(jīng)處理過的水，飯前便后要勤洗手，蔬菜瓜果生吃前也要洗凈并消毒，去除有害物質(zhì)和農(nóng)藥。冰箱內(nèi)盡量不要混放生熟食品；已加工好的肉類菜類要盡快吃完，再次食用前要新加工燒熟燒透，切不可把冰箱當(dāng)成“保險箱”。放入冰箱的食物雖然能延緩其變質(zhì)，但不等于沒有衛(wèi)生安全的問題，一樣會腐壞變質(zhì)。平時買菜應(yīng)適量，不要為圖一時方便買過多囤積家中，而應(yīng)以多次少買的方式選購新鮮的蔬菜、水果、肉類。出現(xiàn)問題的食物及時處理和丟棄，切不可因為“珍惜”而食用變質(zhì)的食品。外出旅游時由于飲食習(xí)慣和水土的改變，更要注意選擇干凈衛(wèi)生的飯店就餐，也不要因為一時高興而食用過量引起腸胃負擔(dān)的食物。

對于個人來說，平時要注意身體的鍛煉，增強體質(zhì)，均衡飲食，主動學(xué)習(xí)和了解基本的衛(wèi)生安全知識，養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣；平時不要思慮過度，保持情緒的恬淡愉快，使體內(nèi)氣機通調(diào)順暢，脾胃運化功能強健，減少發(fā)生胃腸類疾病的概率。一旦出現(xiàn)不適，要及時去醫(yī)院就醫(yī)，接受規(guī)范的處理和治療。

急性腸胃炎的治療

生活調(diào)理急性腸胃炎患者患病期間要注意臥床休息，減少體力勞動，適當(dāng)?shù)爻孕┣宓紫嬍常绨酌字?、青菜等，緩解腸胃消化道的病情壓力；注意日常飲食的干凈衛(wèi)生和消毒，防止交義感染。切記不要食用辛辣刺激性的食物，以免加重病情。

藥物治療在確診病情后，主要針對具體情況實施對癥治療。針對腹痛可使用解痙劑如口服阿托品0.3-0.6毫克，或普魯苯辛15毫克，或肌肉注射山莨菪堿（654-2）5-10毫克或安腹痛。但在未確診病情前不可盲目自行使用止痛藥，以免影響疾病的診斷。若為細菌性感染，應(yīng)合理使用抗生素控制胃腸感染，可口服黃連素0.3克，每日3次；復(fù)方新諾明片，每次1-2片，每日2次；氟哌酸0.1-0.2克，每日3次；慶大霉素口服16萬單位，每日3次。兒童忌用新霉素、慶大霉素、氟哌酸等抗生素。使用胃腸黏膜保護劑如思密達（蒙脫石散）等保護胃腸黏膜，以溫水沖服，每次一袋，每日3次。根據(jù)病情酌情使用微生態(tài)制劑治療如媽咪愛、金雙歧、常樂康等，以調(diào)節(jié)腸道菌群抑制腸道有害細菌生長，從而達到止瀉作用。

糾正脫水和電解質(zhì)紊亂患者腹瀉初期可用湯水加少許鹽、糖喂服，以預(yù)防脫水。若劇烈嘔吐或有明顯失水時，對于輕度、中度脫水患者可采用靜脈輸液治療或口服補液治療，靜脈滴注葡萄糖鹽水或者補給標準口服補液鹽（ORS）進行補水。如果是重度脫水，可能伴有鉀、鈉、氯電解質(zhì)紊亂及酸中毒時，還需要適當(dāng)靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液進行治療。總之要及時補充人體損失的水分、電解質(zhì)和葡萄糖。

中醫(yī)藥治療中醫(yī)學(xué)中，急性胃腸炎被歸為“嘔吐”“泄瀉”“腹痛”等范疇，是由于飲食不潔內(nèi)傷或風(fēng)寒暑濕外擾，穢濁邪氣趁機侵犯人體，導(dǎo)致脾胃運化飲食物的功能紊亂所致。中醫(yī)分型主要可分為濕熱蘊結(jié)、寒濕中阻和飲食積滯三型。治療分別以清熱化濕、理氣和中、消食導(dǎo)滯為主，可服用葛根芩連湯、藿香正氣散、保和丸等。針灸足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴位也有較好的效果。但臨床上也要注意辨證論治，合理用藥，同時注意對胃氣的顧護。

急性腸胃炎的預(yù)后通常較好，故患者和家人不必過分擔(dān)憂，但要注意后期的調(diào)養(yǎng)。