小小“口腔潰瘍”其實并不簡單

張佩江

口腔潰瘍俗稱“口瘡”“壞嘴”“爛嘴”，是一種臨床常見的口腔黏膜疾病，一般人群的患病率可高達20%，好發于唇、頰、舌緣等。部分人群口腔黏膜呈不定期或周期性潰瘍，這種疾病稱為“復發性口腔潰瘍”，潰瘍局部有明顯的灼痛感，常常反復發作，纏綿不愈，痛甚者嚴重影響正常的進食、言語及情緒等，給患者生活帶來諸多困擾。

當人們長期處于精神過度緊張、情緒波動、睡眠不足的狀態時，很容易出現植物神經功能失調，而此時口腔潰瘍發病的機會往往比較高。目前認為其病因主要與遺傳、免疫、精神、系統性疾病等諸多因素有關。當下尚無特效藥物能根治該病，只能減少潰瘍發生的頻率和減輕潰瘍發生的嚴重程度。由于本病病程長、易復發，因此給患者身心帶來較大的痛苦。

為什么小小的口腔潰瘍雖然暫時消除，而后又反復發作，纏綿難愈，盡管嘗試諸多方法而最終卻難以根治呢？

一般人常認為口腔潰瘍一定是上火，其實不然。引起口腔潰瘍的原因有很多，上火只是其中之一。從中醫角度來講，口腔潰瘍屬于中醫“U疳”“口瘡”“口糜”等的范疇，中醫認為口為脾竅，舌為心竅，腎之經脈連咽系舌本，肝脈行于頰里唇內，兩頰及齒齦屬胃與大腸，其病變多與脾胃、心、肝、腎等臟腑相關，病機為諸臟腑氣血、功能失調引起。

筆者為國家第四批名老中醫藥專家李發枝名醫工作室學術傳承人，在長期的跟師學習與臨床觀察過程中，發現有相當一部分口腔潰瘍患者常見頭面多油光，口有異味，脫發，面部或胸背部痤瘡，身困，便秘或大便黏滯不暢或易腹瀉，男性陰囊潮濕，女性帶下增多、月經后期，舌質正紅、苔微黃或白厚膩，脈滑數。以上癥狀為濕熱體質主要表現。患者以上癥狀常常在未發病之前間斷出現，長期反復出現，一般無特殊不適；但發病之后往往纏綿日久，難以速愈。而中醫藥治療疾病強調整體觀念，結合個人體質差異進行辨證論治，治療方法較多，往往能收到良好的療效。

部分人認為口腔潰瘍只是個小毛病，無所謂！筆者在診治該病過程中，常常詢問其父母、子女是否有口腔潰瘍病史，緣于本病有明顯的家族遺傳傾向，若父母一方或雙方患有這個疾病，子女就更容易患病。此為濕熱體質先天性遺傳，往往會導致對某些致病因子或疾病有易感性。

另外，有一部分人群口腔潰瘍反復發作，可能涉及到一些常見病、多發病甚至疑難雜病。如白塞氏病、強制性脊柱炎、真菌性感染、干燥綜合征、結締組織病、慢性咳嗽等疑難病癥，應予以高度警惕。針對此類疾病的診治，“口腔潰瘍”一癥常常可為辨治疾病提供重要的依據，有助于對此類疑難病癥的進一步診治。

口腔潰瘍與水果、蔬菜的關系

有些患者認為，口腔潰瘍與吃水果蔬菜少有關。其實不然。這些患者經常吃水果，甚至天天不斷，然而口腔潰瘍不減，甚或頻發。臨床發現，隨著現代人們物質生活條件的改善，有相當一部分人們飲食結構發生變化，嗜食肥甘厚味，甚或常常以瓜果為主食，偏好冷飲，致使脾胃損傷而易生寒濕，久則蘊化濕熱；加之生活節奏加快、工作壓力增大等因素易引起精神緊張、過度勞倦；還有部分人因不當服用苦寒類中（成）藥或大劑量、長療程的抗生素藥物導致脾傷生濕化熱，濕熱蘊結脾胃而上蒸口腔，導致口腔潰瘍反反復復，纏綿不愈。

有部分口腔潰瘍患者不適合吃水果。水果多為寒涼性質，長期、大量、不節制食用，容易傷及脾胃陽氣，影響脾胃功能，不利于消化吸收，反而生痰、生濕或飲食積滯，而又互為因果。盡管蔬菜、水果含有大量維生素，但自身脾胃消化吸收功能障礙，食用后多引起大便不成形，營養得不到正常的吸收，反而使脾胃功能愈加受損。

口腔潰瘍患者吃水果應強調因人而宜。西方人體質多偏胃熱血熱，飲食常以各種肉類、奶制品為主，而很少食用五谷及蔬菜類。但因為人們的體質不同，尤其是國人中的濕熱體質者，若對油膩以及生冷瓜果食用無度，往往易于助濕、傷脾、化熱等，引起一系列脾胃濕熱的癥狀，因此不適宜將西方的飲食觀念完全照搬使用。

部分患者十分喜愛食用水果，初診時候，即便筆者再三強調飲食禁忌往往比服藥更重要，若能嚴格遵守，可明顯減少復發頻次。但此時患者尚不能認同飲食禁忌的重要性，認為服藥治好一次，以后應當常年不復發，因此常常有患者因忍耐不住，不能嚴格遵從飲食禁忌，之后稍食水果即又口腔潰瘍，真可謂是病從口入，立竿見影。醫圣張仲景的著作《傷寒論》里，對病人服藥期間就有關于飲食凋護的記錄：禁食生冷、黏滑、肉面、酒酪等食物，由此可見，飲食宜忌在治療疾病過程中是十分重要的。

飲食結構上的誤區

我們在生活習慣和飲食結構上有很多的誤區，往往會引起疾病。比如多食水果及冷飲，是很典型的“生冷”。部分人倘若稍食瓜果，就自覺腹部冰涼甚至胃脘疼痛，常常腹瀉，甚者有患者平素即感腹部冰涼，喜溫熱，喜揉按。對于年輕人來說尚不明顯，但部分女性常常節食減肥或多吃水果養顏，對“五谷為養，五果為助”的飲食調攝綱領置若罔聞，舍本求末，盲目調整飲食結構，將水果作為主食，長此以往導致機體不能獲得充足的營養，盡管體重有所下降，但常常出現面色暗黃，缺乏光澤，皮膚干，甚者出現厭食、手足常年不溫、易感疲勞、月經紊亂等癥狀；而對于中老年人或病人來說，平素常常感覺手足不溫，不僅不敢貪食生冷、瓜果，若飲食稍有不慎即出現食欲不振、腹脹滿、暖氣、腹瀉或便秘等一系列消化系統的不適癥狀。

部分青年人初為人之父母，常將自身飲食結構推己及人，讓孩子多吃水果，殊不知小兒臟腑嬌嫩，成形而尚未發育成熟，需要十分重視后天飲食凋攝，而脾胃為后天之根本。因此，也應當十分重視飲食結構，不使脾胃受損，才能健康成長。

門診上口腔潰瘍患者大部分為濕熱體質，導師李發枝教授對此類患者除了常規運用藥物治療外，還十分強調飲食宜忌，每每特意要向患者交代，忌食辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、飲料等食物。

濕熱體質的口腔潰瘍患者，平時還應注意保持口腔衛生，潰瘍期間可用加鹽涼白開或藥物漱口液，減少口腔細菌，防止因食物殘渣而加重繼發感染；作息規律，切忌過度勞累、生活作息不規律；保持好心情，避免因工作壓力大而情緒不佳；注意飲食，減少食物對局部的刺激，應少食辣椒、蔥蒜、各種腌制品、各種煙熏油炸食品、各種炒貨等，如咸菜、腌制品、炒花生、炒瓜子、炯熏魚和炸雞腿等；減少局部刺激，勿咬唇、咬頰、咬舌，使口腔黏膜受傷。