兒童咳嗽知多少

董志巧

咳嗽是人體的一種防御性反射，對(duì)人體有很好的保護(hù)作用。咳嗽可以清除氣道的異物、以及氣道過(guò)多的分泌物，阻止感染擴(kuò)散，以保持呼吸道的通暢，保障生命的安全。但咳嗽也是一些疾病的信號(hào)和特征，平均年齡10歲的健康兒童，一天可以有10次咳嗽，大多發(fā)生在白天。了解一些孩子咳嗽的相關(guān)知識(shí)，對(duì)健康育兒是非常必要的。

咳嗽是怎樣發(fā)生的

咳嗽是一種復(fù)雜的高度協(xié)調(diào)的動(dòng)作。在人體的咽部、氣管支氣管、胸膜、心包、膈肌以及食道上都分布有咳嗽感受器，外界環(huán)境對(duì)呼吸道的刺激，可以激發(fā)咳嗽感受器，通過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)咳嗽中樞；再經(jīng)過(guò)分析通過(guò)傳出神經(jīng)到咳嗽發(fā)生器官，如呼吸肌、膈肌、支氣管平滑肌等，胸腔壓力增大，聲門(mén)突然開(kāi)放，氣道和肺泡內(nèi)的氣體以極高的速度沖出，過(guò)多的黏痰、細(xì)菌殘?jiān)虍愇镫S著強(qiáng)大的氣流帶出體外，形成一個(gè)完整的咳嗽反射。

咳嗽有哪些危害

雖然咳嗽對(duì)人體有很大的保護(hù)作用，但是過(guò)度咳嗽則會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。比如影響兒童的睡眠、飲食和學(xué)習(xí)，造成原發(fā)疾病的影響進(jìn)一步加重。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胃食管反流、心率失常，甚至引起氣胸，等。

咳嗽有哪些類型

正常咳嗽，或稱期望性咳嗽或預(yù)期咳嗽，是疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中必然出現(xiàn)的癥狀；特異性咳嗽有明確的病因，伴隨其他癥狀或體征，病因去除，則咳嗽隨之緩解；非特異性咳嗽以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線沒(méi)有異常，病因一時(shí)難以明確，缺乏相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

按照病程分為急性咳嗽，指病程在2周以內(nèi)；遷延性咳嗽，指咳嗽在2-4周；慢性咳嗽，指病程大于4周，又分為慢性干性咳嗽（干咳為主，也可有少許白色泡沫痰）和慢性濕性咳嗽（有痰咳嗽）。

兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因及診治

咳嗽變異性哮喘的診斷和治療

咳嗽變異性哮喘是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因，中國(guó)41.95%的兒童慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致，其本質(zhì)仍是哮喘。患者同樣存在嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)。

臨床特點(diǎn)與診斷：（1）持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；（4）有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

吸入激素是咳嗽變異性哮喘的一線治療，一旦明確診斷，則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療，療程至少8周，不僅控制咳嗽變異性哮喘的咳嗽癥狀，而且可通過(guò)保護(hù)氣道重構(gòu)和氣流受限降低發(fā)展成典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。不接受吸入激素者或者對(duì)激素不敏感的患者，可以用白三烯受體阻滯劑治療。

上氣道咳嗽綜合征的診斷和治療

由于鼻咽部等上氣道疾病，如鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽（喉）炎、扁桃體炎等引起的咳嗽，過(guò)去也叫鼻后滴漏綜合征，鼻腔分泌物經(jīng)鼻后孔倒流至咽部，引起咳嗽。

臨床特點(diǎn)與診斷：咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時(shí)為甚，鼻塞、流涕、清嗓、咽部異物、瘙癢、咽后刮擦感、咽部滴流感，或咽后壁有黏液附著感、咽后壁濾泡增生，伴鵝卵石樣改變，有黏液附著。

主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)用抗組胺藥物、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、變應(yīng)原特異性免疫等。對(duì)鼻竇炎，應(yīng)用抗組胺藥和血管減充劑、抗生素、上頜竇穿刺沖洗等，必要時(shí)予以手術(shù)治療。

呼吸道感染后咳嗽的診斷和治療

由于急性呼吸道感染后，咳嗽持續(xù)大于4周，由病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染，引起氣道上皮壞死、脫落或化生，完整性破壞，而致一過(guò)或持續(xù)性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)，咳嗽反射敏感性增高，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽。

臨床特點(diǎn)與診斷：近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽以干咳為主，或少量白色黏痰，肺部聽(tīng)診多正常，胸片正常，或僅有紋理增多，肺功能正常，具有一定的自限性。

治療可采用吸入激素，必要時(shí)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑，可以白三烯受體拮抗劑。

變應(yīng)性咳嗽的診斷和治療

臨床特點(diǎn)與診斷：咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；肺通氣功能正常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高，有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高。需要除外其他原因引起的慢性咳嗽。

可以吸入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物進(jìn)行治療。

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷和治療

臨床特點(diǎn)與診斷：刺激性咳嗽持續(xù)大于4周；胸部X線片正常；肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；除外其他原因引起的慢性咳嗽。

治療可以口服或吸入糖皮質(zhì)激素。

胃食管返流性咳嗽的診斷和治療

臨床特點(diǎn)與診斷：陣發(fā)性干咳，可有少許痰液，或?yàn)槲ㄒ槐憩F(xiàn)；咳嗽大多發(fā)生在夜間；伴有反流癥狀或進(jìn)食后咳嗽加重，胸骨后燒心、燒灼感，反酸、暖氣、胸悶、口腔有酸味等癥狀。嬰幼兒可窒息、心動(dòng)過(guò)緩等，甚至生長(zhǎng)發(fā)育落后，臨床排除其他疾病；24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)，陽(yáng)性食管pH<4，同時(shí)或在5分鐘內(nèi)發(fā)生咳嗽。

治療上可以調(diào)整飲食方式（睡眠姿勢(shì)）；應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物、制酸劑H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑；治療胃腸基礎(chǔ)疾病。

異物吸入的診斷和治療

臨床特點(diǎn)與診斷：患兒有誤吸異物病史；忽然/突然劇烈咳嗽；有繼發(fā)肺部感染的癥狀、體征；病程可以達(dá)數(shù)月；支氣管鏡檢查或X線可有特殊的表現(xiàn)。

治療以抗感染和對(duì)癥治療為主。

遷延性細(xì)菌性支氣管炎的診斷和治療

臨床特點(diǎn)與診斷：濕性咳嗽持續(xù)>4周，不能以特殊病因解釋；HRCT顯示支氣管管壁增厚、疑似支氣管擴(kuò)張，很少肺過(guò)度充氣（有別于哮喘）；血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞增高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)（+）。

治療上應(yīng)用抗生素治療2周以上，常選用阿莫西林、克拉維酸鉀（7：1）、第2代及以上頭孢菌素或阿奇霉素，療程2-4周。

兒童慢性咳嗽比較少見(jiàn)的原因有心因（習(xí)慣性）咳嗽，由于心理問(wèn)題（或）有意清喉，引起咳嗽（一般為排他性診斷）；兒童抽動(dòng)癥，表現(xiàn)為簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)，吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠聲。