拯救牙外傷，這樣做就對了!

王貴燕　楊杰

牙外傷是指牙齒受急劇創傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織、牙周支持組織的損傷，孩子發生牙外傷的情況比較多見。

誰易出現牙外傷？

·1～2歲的孩子走路還不穩，運動能力、反應等都正處在發育階段，容易摔倒或撞在物體上，造成牙外傷。

·2～4歲的孩子隨著生活環境的改變，外出活動增加，乳牙外傷有增加的趨勢。

·7～9歲的孩子發生年輕恒牙外傷的情況比較多見，占恒牙外傷的50%～70%，發生率男孩高于女孩。

·牙齒受傷時間和地點多和孩子的活動范圍與活動性質有關，乳牙外傷多發生在室內，而恒牙外傷常發生在室外。

如何應對乳牙外傷

乳牙外傷常發生在年齡很小的孩子身上，如蹣跚學步的孩子，此時孩子由于年齡小，往往不能表述清楚，乳牙外傷容易受到忽視。

乳牙受傷，后果嚴重

造成誤吞或誤吸。嚴重的牙齒脫出會使牙齒極度松動或全脫出，處理不當可能造成誤吞或誤吸，如果被孩子吸入氣道，會危及生命。

影響恒牙健康。繼承恒牙位于乳牙的下方，乳牙受傷時，如果外傷力量過大，造成牙齒挫入和伴發的牙槽骨骨折，會直接影響恒牙的生長和發育，導致繼承恒牙畸形、阻生，嚴重時甚至需要拔除。乳牙牙齒折斷或牙髓神經暴露時，如不及時處理，會繼發后續的牙髓周組織感染，危害恒牙胚的正常發育，導致不良后果。

乳牙外傷如何處置？

當孩子遭受乳牙外傷時，一定要立即帶孩子到醫院就診，通過拍攝X線片觀察恒牙是否受到影響，如果已經影響到恒牙，要及時拔除乳牙。

過于松動的牙齒要及時拔除，避免誤吞、誤吸。

乳牙全脫出，一般不會進行再植處理。

外傷后的定期復查非常重要

外傷后，牙髓組織的感染可能會處于休克狀態，炎癥當時沒有表現出來，隨著時間推移有可能出現感染，如果感染出現又未及時得到處理，會影響乳牙的健康，炎癥長期存在，還會影響繼承恒牙的發育，所以要定期復查。

受到嚴重打擊造成乳牙全脫出時，可能會發生牙槽窩骨折，嚴重的牙槽窩骨折也可能影響恒牙胚的發育，要注意恒牙萌出和發育障礙。對幼年時發生乳牙全脫出的孩子，應在5歲左右拍攝X線片，檢查繼承恒牙胚發育情況，如果發現恒牙有萌出異常的傾向，醫生會進行早期干預助萌。

定期復查可以及時知道孩子的恒牙發育情況，如果發育不良，可在牙齒萌出后及時進行再礦化和修復治療，避免齲齒和嚴重磨耗對牙齒的進一步傷害。

恒牙受傷了！怎么辦？

恒牙外傷的影響

·恒牙外傷可造成牙齒折斷、松動、移位，影響咀嚼功能。

·牙齒缺損較多時可造成牙本質或牙髓暴露。

·牙齒松動、移位嚴重時可造成根尖牙髓和血管的損傷，如果牙髓組織損傷嚴重或處理不當，會造成牙髓炎癥，甚至根尖周組織炎癥，嚴重的會影響年輕恒牙牙根的正常發育，甚至導致牙齒喪失，對孩子的牙齒、咬合等生長發育會產生影響。

·牙齒缺損嚴重或外傷導致牙齒缺失時，如果不能及時修復牙體缺損或缺失的牙齒，可導致牙齒排列不齊，成年后也很難修復。

及時就診，將外傷造成的損傷降到最低

恒牙由于無法替換，在遭遇外傷后一定要盡快處理，盡可能降低外傷對牙齒的影響。牙齒不同于身體的其他組織，在遭遇損傷后機體可以啟動修復機制。牙齒是全身除骨頭以外最堅硬的組織。因為沒有細胞組織的更新，發生外傷后，牙齒的損傷是不可逆的，沒有組織可以進行損傷的愈合。

牙齒長出來以后，牙根并沒有完全發育，需要3～5年的時間才能發育完成。當孩子發生牙外傷時，需要早期干預和處理，盡可能保存牙髓神經的活力，才能使受傷牙齒的牙根繼續發育。因此，在遭遇恒牙外傷時，一定要及時就診，將外傷造成的損傷降到最低。

不同的受傷情況，不同的應對方式

牙掉了！

牙掉了有兩種情況，牙出現折斷和牙齒完全脫出。

牙齒折斷

以目前的醫療科技水平，有些折斷的牙齒可以重新粘接上。一旦孩子的牙齒發生折斷，要馬上找回折斷部分的牙齒，泡在生理鹽水或者牛奶中，盡快帶孩子找醫生進行處理。醫生會根據牙齒折斷部分評估是否可以粘接回去。

如果是簡單的牙齒折斷，受傷的牙齒沒有遇冷、遇熱疼痛或者吸氣時疼痛，醫生多可以將牙齒直接粘接回去，或者用牙科樹脂材料修復缺損。反之，如果受傷的牙齒遇冷、遇熱或者吸氣時疼痛，表明折斷的部分過大，牙髓神經已經受到了影響，需要更復雜的處理，否則可能會出現牙髓壞死，導致更嚴重的后果。

當牙根沒有發育完全的牙齒受傷，醫生會去除掉感染的部分牙髓，保留根部的牙髓神經，讓牙根能夠繼續發育生長。但如果延誤了治療，外界的感染已經進入牙髓神經的深部，形成彌漫性的感染后，牙齒的神經就無法保留，需要將壞死的牙髓神經去除，牙根的生長發育必然會受到影響。因此，在遭遇牙齒折斷、牙髓神經暴露后，時間就是愈合力，一定要盡快到專業的醫院接受治療。

特別推薦：和牙有關的那些好玩的繪本

《牙婆婆》

北京聯合出版公司（尚童童書）

利用孩子天生的想象力，讓他們假想自己的嘴里面住著一個“牙婆婆”，專門負責清掃自己的牙齒。刷了牙牙婆婆會怎樣、不刷牙牙婆婆又會怎樣，故事里講得清清楚楚。最酷的是，這個平時看起來和藹可親的老婆婆，干起活來絲毫不合糊，暴躁起來竟還會說rap！

《牙齒寶寶愛洗澡》

化學工業出版社

你認識可愛的牙齒寶寶嗎？你知道牙齒寶寶也要勤洗澡嗎？不給它勤洗澡的話，它可不只會變臭，還會鬧脾氣。

這是一本經中華口腔醫學會審讀推薦，由國際專業兒童口腔醫療機構精心創作的繪本。它不僅有可愛的故事情節，還用豐富的圖片生動講述全球80%口腔科醫生都在推薦的“貝氏刷牙法”和牙線的正確使用方法。

《神奇牙膏》

北京聯合出版公司（禹田文化·暖房子繪本館）

日本超人氣繪本大師宮西達也爆笑神作。“一刷牙就變身”，超無厘頭情節設計，巧妙的轉折性故事語言，表現繪本的“翻頁藝術”，專“治”不愛刷牙的小朋友。

有了“神奇牙膏”，讓刷牙時間超美味、超好玩、超神奇，最重要的是，讓孩子愛上刷牙變得很簡單。

《張開嘴巴：牙齒學校在里頭》

二十一世紀出版社集團（麥克米倫）

博學多才的牙線博士開始點名啦，32位個性鮮明、精靈古怪的牙齒同學全部到齊了。牙線博士開始講解“健康牙齒長什么樣”的試卷。這次測試的結果不太理想，因此牙線博士又給大家鞏固講解了“牙齒的構造”知識。接下來，側切牙莎莉同學演講了她的“乳牙報告”，大家都爭搶著要去牙齒仙女所在的牙齒樂園游玩……

牙齒學校還發生了哪些有趣的事情呢？張開嘴巴，讓我們一起進入神奇又瘋狂的牙齒學校吧！

《白骨小哥》

新星出版社（愛心樹繪本館）

白骨小哥睡得一點也不踏實，他總覺得忘了什么事情：忘了洗衣服？怎么會！他根本就沒有衣服嘛！忘了理發？那更不會了，梳子剪刀放到他的頭上都會打滑的！那……那到底是忘了什么呢？

在這本有些另類的繪本中，五味太郎別出心裁地讓一個名叫“白骨小哥”的小骷髏做主角，不斷設置懸念，帶領小讀者不知不覺走進故事中，并且牢牢記住一個和牙齒有關的好習慣！

牙齒完全脫出

這種情況家長一定要保持鎮靜，及時找回脫落的牙齒，將牙齒放入生理鹽水、牛奶或自己的口腔中，切記不要干燥保存，更不要擦拭牙根，立即帶孩子到醫院，醫生會將脫出的牙再植回去。牙齒脫出牙槽窩時間越短，再植的成功率越高，15～30分鐘是再植的黃金時間，在這個時間內再植回去的成功率很高。時間拖得越久，再植的成功概率就越小。

如果條件不允許，不能盡快趕去醫院，家長可以根據下面的就診指南自行將牙齒植回孩子的口中，然后再趕去醫院。如果牙齒沾上污垢，可以手拿牙齒的冠部，用生理鹽水、牛奶或者清水將其沖洗干凈再植回口腔。

牙齒完全脫落緊急處理方式

1迅速撿起脫落的牙齒，手持牙冠，不要碰牙根。

2第一時間用生理鹽水沖洗牙齒1分鐘（如果手邊沒有生理鹽水，則可用自來水沖洗10秒鐘左右），沖洗根面上的污物。

3將牙齒放進原來的牙槽窩內。

4叮囑孩子輕輕咬上后槽牙，閉嘴。

5盡快到醫院就醫。

如果孩子抗拒，或不敢把牙齒放回到牙槽窩內，可把牙齒放在冷鮮奶中（4℃，不含糖純奶、脫脂奶）或生理鹽水中暫存，帶孩子盡快到醫院就醫。

如果手邊沒有這些合適的保存介質，萬不得已也可以把牙齒含在口內唾液中。千萬記住，切忌不可把牙齒泡在水里（無論是自來水還是礦泉水），也不可把牙齒干燥保存，特別是包在紙里，因為那樣會使牙齒表面的活細胞死亡，無可挽回地導致再植牙失敗。

牙齒松動、移位

發現孩子受傷的牙齒有松動、移位時，要告訴他不能再碰受傷的牙齒，更不要再用它吃東西。松動、移位的牙齒與相鄰牙齒不協調，可能伴有出血、疼痛，這與深部血管的撕裂、牙齒的連接組織斷裂相關，嚴重的還會發生牙槽骨折斷。

當發現孩子受傷后，應盡快帶孩子到醫院就診，醫生將根據不同的情況進行處理，將移位的牙齒恢復到原來的位置，并固定住。后期還需要密切復查牙髓神經的狀態，發現牙髓有感染及時處理，以免炎癥進一步擴散。

牙齒受傷后無明顯變化

這種情況下，孩子可能感覺不到疼痛或者只是有輕微不適，要叮囑他不要再碰受傷的牙齒，并帶他到醫院看醫生。因為牙齒雖然外觀沒有什么變化，但牙齒及其周圍的組織可能已經受傷，包括深部的血管。如果忽略了，可能會導致后期牙髓神經的感染，出現牙齦腫脹、牙根炎癥，影響孩子牙齒的發育。

牙外傷，預防為上

牙外傷是為數不多的口腔急癥之一，在遭遇牙齒外傷后，無論輕重，一定要及早就醫，盡可能減少外傷對牙齒造成的長期影響。因為孩子處于生長發育期，牙齒受傷后常常伴有許多不確定因素，可能需要口腔修復、口腔正畸、牙周科等聯合治療，療程長，甚至有的情況要到成年后才能完成治療。因此，預防更加重要。

家長要小心看護

低齡的孩子協調能力差，四肢的應急條件反射不健全，在劇烈運動或玩耍時，容易發生碰撞、跌倒，導致牙齒受傷。所以，不要給孩子穿鞋底滑的鞋子，外出參加活動時最好先熟悉場地。在進行滑板、球類等高速度、對抗性運動時，最好給孩子佩戴頭盔、防護牙托等，盡量降低牙齒受傷的風險。

學習外傷防護和急救知識

家長應該學習一些外傷防護和外傷急救知識，在遇到孩子出現牙外傷的緊急情況時，具有正確的簡單處置能力。另外，家長還要幫助孩子提高自我救助的能力，比如在幼兒園、學校發生牙外傷后，要及時告知老師，盡可能地降低外傷造成的損傷。

發現前牙突出及時就診

門牙突出不僅影響美觀，也是牙齒外傷潛在的一個危險因素。因為門牙是外傷中最常受傷的牙齒，有些孩子的門牙已經突出于上唇外，在受到外界打擊力量時，突出的牙齒由于沒有嘴唇的緩沖，減少了一道保護屏障，會比整齊排列在牙弓里的牙齒受外傷風險更高。因此發現牙齒突出時，家長應該帶孩子到醫院就診，進行早期的正畸干預。通常在恒牙替換完成后，就可以做正畸治療了。

什么是運動防護牙托？

運動防護牙托是一種彈性片狀減震裝置，覆蓋并包裹在牙齒、牙齦以及牙槽骨上，隔絕上下牙齒、牙齒與面頰等組織，可以在運動中保護牙齒及周圍組織，避免它們受到沖擊和損傷。按照美國檢測與材料協會的標準，運動防護牙托可以分為三類：

第一類 市售成品，買回去后直接放在口中使用。

第二類 市售半成品，買回去后放在沸水中軟化，在口中咬合后冷卻成形。

第三類 定制式，必須先獲得個體牙列模型，由專業機構制作完成后才能佩戴使用。定制式防護牙托可根據年齡、運動類型、運動對抗程度、自身牙齒條件、個人喜好等不同情況進行不同的設計制作。

比較三類運動防護牙托，只有根據每個孩子的特點制作的定制防護牙托才能達到保護效果。所以，定制式防護牙托是真正有效的運動防護牙托。