17個省（區、市）56家“三甲”醫院醫務人員及患者對臨床藥師的需求及評價調查

李娟 張成志 陳慶憲 楊佳丹 龍銳 蒙龍 邱峰

中圖分類號 R95；R195 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）08-1136-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.08.28

摘 要 目的：為臨床藥師明確工作定位、改進工作模式、提升藥學服務水平提供參考。方法：采用問卷調查方法，對國內18個省（區、市）的65家“三甲”醫院的醫護人員、藥師及患者進行抽樣調查，并就調查數據進行統計和分析，進而提出建議。結果：共發放問卷3 840份，回收有效問卷3 045份[涉及17個省（區、市）的56家“三甲”醫院]，有效回收率為79.30%；其中，受訪醫護人員填寫的問卷1 001份，受訪藥師填寫的問卷1 013份，受訪患者填寫的問卷1 031份。受訪醫護人員中有88.45%認為其所在科室非常有必要或有必要配備臨床藥師；最需要臨床藥師提供的藥學服務是積極參與臨床查房、患者管理、疑難病例討論、會診等（77.32%）；有64.54%認為臨床藥師基本能參加臨床工作、解決簡單用藥問題，有27.17%認為其有時無法回答或解決臨床用藥相關問題，有14.59%認為其臨床思維缺乏、無法與醫護人員溝通；經常遇見的涉藥問題主要是藥物產生的不良反應（78.02%）、用法用量（72.83%）、配伍禁忌（72.63%）、藥物適應證（63.14%）、溶劑選擇（61.74%）等。受訪藥師對于臨床藥師參加臨床治療工作的時間比例選擇最多的是50%以上（35.55%）和30%以上（23.46%），還有13.19%認為其基本不參與臨床治療工作；認為臨床藥師的知識結構缺陷主要表現在臨床醫學與治療學知識（92.50%）、交流溝通知識（47.19%）、藥學專業知識（46.10%）等方面。受訪患者中有87.90%表示愿意接受臨床藥師提供的用藥指導；最需要臨床藥師提供的藥學服務是用藥告知和指導（79.92%）、觀察用藥情況和發現用藥問題（71.00%）。結論：醫務人員及患者對臨床藥師有著與臨床治療工作及合理用藥相關的多方面藥學服務需求，而從評價看臨床藥師還未達到醫務人員及患者的要求。建議臨床藥師應明確工作定位，改進工作模式、專職參與臨床治療工作，完善知識結構、提升藥學服務水平。

關鍵詞 臨床藥師；藥學服務；醫務人員；患者；需求；評價；調查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for the clinical pharmacists to determine their work orientation， and improve their work mode and pharmaceutical care level. METHODS： The questionnaire survey was conducted among doctors， nurses， patients and pharmacists from 65 third grade class A hospitals of 18 provinces （regions， cities） in China. The collected data were analyzed statistically and suggestions were presented. RESULTS： Totally 3 840 questionnaires were sent out， 3 045 were effectively received with a recovery of 79.30%[involving 56 third grade class A hospitals of 17 provinces （regions， cities）]. Of 3 045 valid questionnaires， 1 001 questionnaires were filled out by the doctors and nurses， 1 013 questionnaires were filled by the pharmacists and 1 031 questionnaires were filled out by the patients. 88.45% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists were needed in their wards. The major clinical pharmaceutical care they needed were the participation of clinical pharmacists in the clinical ward round， patients management， difficult case discussions， consultation （77.32%）， etc. 64.54% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists could participate the clinical work and solve some simple medicine-related problems， and 27.17% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists could resolve clinical medicine-related problems. 14.59% of the survey doctors and nurses believed that clinical pharmacists lacked clinical thinking and could not communicate with medical staff. The most common problems the survey medical staff met were as follows： ADR （78.02%）， usage and dosage （72.83%）， contraindications （72.63%）， drug indication （63.14%） and solvent selection （61.74%）， etc. As regards the ratio of working time which clinical pharmacists spent on their clinical work， over 50%（35.55%） and 30%（23.46%） were most chosen by the survey pharmacists， while 13.19% of the survey pharmacists thought clinical pharmacists almost did not participate in clinical work. The survey pharmacists thought that there were some deficiencies in the knowledge structure of clinical pharmacists， such as clinical medical science and therapeutics （92.50%）， communication skills （47.19%） ， professional knowledge of pharmacy（46.10%）， etc. 87.90% of the survey patients were willing to accept the medication guidance provided by clinical pharmacists. The services they required were as follows：medication guidance（79.92%）， observation and discovery of medication problem（71.00%）， etc. CONCLUSIONS： Medical staff and patients have demands in many ways associated with clinical work and rational drug use provided by clinical pharmacists， while the clinical pharmacists have yet not reached the demands of medical staff and patients in regard to their evaluation. It is suggested that the clinical pharmacists should ascertain their work orientation， improve their work mode， participate the clinical work in full-time， complete their knowledge structure and ascent their pharmaceutical service level.

KEYWORDS Clinical pharmacist； Pharmaceutical care； Medical staff； Patient； Demand； Evaluation； Survey

近年來，隨著醫療衛生體制改革的深入，藥品零加成及醫藥分業管理政策的逐步實施，醫院藥學部門保障醫院經濟收入的作用已經淡化，醫院藥學的工作模式正逐漸由簡單的藥品供應保障型向臨床藥學服務型轉變[1]，而“促進臨床合理用藥、保障臨床用藥安全”已成為藥學服務的核心價值所在[2]。臨床藥師作為藥學服務的主要提供者，只有完全融入臨床治療團隊，與醫師、護士緊密協作，并取得患者的信任，其所提供的藥學服務才能達到理想的效果。為了解醫院藥學技術人員的核心能力，發現其薄弱環節，2015年清華大學醫院藥事創新管理高級研修班第8期的全體學員在全國18個省（區、市）的65家醫院開展了關于醫院藥學技術人員核心能力的調查。此項調查分為3個部分，包括藥學科研能力、藥學合作能力和藥學服務能力，此前分別有論文對總體調查情況和藥學科研能力方面的調查情況進行了報道[3-4]，而筆者亦參與了此項調查中藥學服務能力方面的調查工作。本研究中，筆者擬就藥學服務能力調查部分有關醫務人員及患者對臨床藥師的需求及評價調查的相關數據進行統計和分析，以期為臨床藥師明確工作定位、改進工作模式、提升藥學服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究以國內18個省（區、市）的65家“三甲”醫院的在職醫師、護士、藥師及患者作為調查對象。每家醫院的調查樣本組成為（部分醫院可能存在調查樣本量不足的情況）：（1）醫護人員20名，其中醫師10名（高級職稱者4名，中級和初級職稱者各3名）、護士10名（護士長2名，10年以上年資護士4名，3～10年年資護士4名）；（2）藥師20名，其中管理崗位藥師2名，主要從事科研工作的藥師4名，獲得證書的臨床藥師6名，調劑（含靜脈藥物配置中心）崗位藥師8名；（3）患者20名，其中門診患者10名、病區患者10名。

1.2 調查方法

采取問卷調查法，根據醫護人員、藥師及患者不同群體分別設計問卷，并請相關專家進行審核和提出修改意見，經對問卷進行多次修改、補充和完善后形成最終問卷。問卷主要內容分兩大部分：第1部分是醫護人員、藥師及患者的背景資料調查，要求受訪者逐一填寫性別、年齡、學歷、職稱及工作年限等信息。第2部分是醫護人員、藥師及患者對臨床藥師的需求及評價調查。對受訪醫護人員的調查涉及對所在科室配備臨床藥師的必要性的看法，對臨床藥師所提供藥學服務的需求，對臨床藥師工作情況的評價和工作中經常遇見的涉藥問題；對受訪藥師的調查涉及對臨床藥師參加臨床治療工作的時間比例的了解和對臨床藥師知識結構缺陷的看法；對受訪患者的調查涉及對臨床藥師用藥指導的接受情況和對臨床藥師所提供藥學服務的需求。采取隨機發放問卷的方式進行一對一調查，問卷填寫完畢后統一回收。調查結束后及時核查并剔除數據缺失的不合格問卷。調查時間為2015年5-8月。

1.3 數據處理方法

調查獲得的數據使用Excel 2017軟件進行統計和分析，計數資料以率表示。

2 結果

2.1 問卷發放及回收情況

共發放問卷3 840份，回收有效問卷3 045份（來自國內56家“三甲”醫院，地域分布情況如表1所示），有效回收率為79.30%；其中，受訪醫護人員填寫的問卷1 001份，受訪藥師填寫的問卷1 013份，受訪患者填寫的問卷1 031份。受訪者的性別、年齡、學歷、職稱及工作年限等信息詳見文獻[3]。

2.2 受訪醫護人員的調查結果

2.2.1 對所在科室配備臨床藥師的必要性的看法（單選） 在被問及對所在科室配備臨床藥師的必要性的看法時，受訪醫護人員中有42.35%回答非常有必要，有46.10%回答有必要，有7.19%回答必要性一般，有3.34%回答基本不必要，有1.01%回答完全不必要。

2.2.2 對臨床藥師所提供藥學服務的需求（多選） 在對臨床藥師所提供藥學服務的需求方面，受訪醫護人員選擇比例最高的是積極參與臨床查房、患者管理、疑難病例討論、會診等（77.32%），其次分別是介紹藥物相關最新進展（74.83%），治療藥物監測（69.23%），處方（醫囑）審核（67.83%），配合開展臨床科研課題（46.95%）。

2.2.3 對臨床藥師工作情況的評價（多選） 在被問及對臨床藥師工作情況的評價時，受訪醫護人員中有64.54%認為其基本能參加臨床工作、解決簡單用藥問題，有52.55%認為其思維活躍、技能扎實、能解決臨床用藥問題，有27.17%認為其有時無法回答或解決臨床用藥相關問題，有14.59%認為其臨床思維缺乏、無法與醫護人員溝通，有4.40%認為其阻礙臨床工作開展。

2.2.4 工作中經常遇見的涉藥問題（多選） 在工作中經常遇見的涉藥問題方面，受訪醫護人員選擇比例最高的是藥物產生的不良反應（78.02%），其次分別是用法用量（72.83%），配伍禁忌（72.63%），藥物適應證（63.14%），溶劑選擇（61.74%），藥品供應問題（34.67%），治療藥物監測相關事宜（29.07%），醫保相關政策（28.67%）。

2.3 受訪藥師的調查結果

2.3.1 對臨床藥師參加臨床治療工作的時間比例的了解（單選） 在被問及對臨床藥師參加臨床治療工作的時間比例的了解時，受訪藥師選擇最多的是50%以上（35.55%），其次分別是30%以上（23.46%），70%以上（20.14%），90%以上（7.65%），另有13.19%認為其基本不參與臨床治療工作。

2.3.2 對臨床藥師知識結構缺陷的看法（多選） 在對臨床藥師知識結構缺陷的看法方面，受訪藥師選擇比例從高到低依次是臨床醫學與治療學知識（92.50%），交流溝通知識（47.19%），藥學專業知識（46.10%），藥物經濟學知識（39.98%），其他（1.09%）（如：欠缺檢驗相關知識、人文關懷理念、藥學資訊更新渠道，不能將知識與實踐相結合等）。

2.4 受訪患者的調查結果

2.4.1 對臨床藥師用藥指導的接受情況（單選） 在被問及對臨床藥師用藥指導的接受情況時，受訪患者中高達87.90%表示愿意接受臨床藥師提供的用藥指導，有8.49%表示基本愿意接受，僅有2.63%表示接受意愿一般，而有0.98%則表示無所謂。

2.4.2 對臨床藥師所提供藥學服務的需求（多選） 在對臨床藥師所提供藥學服務的需求方面，受訪患者選擇比例從高到低依次是用藥告知、指導患者用藥（79.92%），觀察用藥情況、發現用藥問題（71.00%），解決用藥問題（56.16%），提供藥品信息（46.85%），調配處方（23.38%）。

3 討論

3.1 臨床藥師應明確工作定位

調查結果顯示，多達88.45%的受訪醫護人員認為其所在科室非常有必要或有必要配備臨床藥師，87.90%的受訪患者愿意接受臨床藥師提供的用藥指導。說明臨床藥師在國內已得到醫護人員和患者的普遍接納。

調查結果也顯示，受訪醫護人員最需要臨床藥師提供的藥學服務是積極參與臨床查房、患者管理、疑難病例討論、會診等（77.32%）。因此，為更好地滿足醫護人員的需求，臨床藥師的工作重點應明確定位于與臨床治療工作最直接相關的藥學服務項目。具體而言，臨床藥師可采取“點面結合”的方式，在臨床治療工作中最大限度地發揮其專業化藥學服務功能。所謂“點”，即是為所負責的病區提供藥學服務，包括患者住院期間和出院后的隨訪、隨診兩大部分，體現全程藥學服務的理念[5]；所謂“面”，即運用專科臨床藥學知識，參與全院會診、疑難病例討論等。另外值得一提的是，臨床藥師進入臨床，首先應明確其既不是決定者，也不是醫師的助手，而是參與者[6]；其工作不是取代醫師的日常治療工作，而是要解決疾病治療方案中的具體用藥技術問題，與醫護人員實現有效的互補協作，從而更好地融入臨床治療團隊。

調查結果還顯示，受訪患者最需要臨床藥師提供的藥學服務是用藥告知和指導（79.92%），其次是觀察用藥情況和發現用藥問題（71.00%）等。鑒于患者受文化程度、生活背景、身體狀況等因素的影響，用藥依從性差異甚大，由此也將直接影響其藥物治療效果和預后。臨床藥師作為用藥專家，可通過對患者進行用藥基礎知識教育，解答患者用藥方面存在的各種疑問，使得患者在執行藥物治療方案過程中提高用藥依從性，降低用藥錯誤的發生率。具體可采用的用藥教育方式有[7]：（1）以語言交流方式進行一對一用藥教育，也可召開座談會、舉辦專題講座等；（2）以書面方式提供用藥教育材料、宣傳手冊等；（3）對于一些特殊劑型，如緩控釋制劑、噴霧劑等，可以向患者演示正確的使用及貯存方法，加深患者印象。

3.2 改進工作模式，臨床藥師專職參與臨床治療工作

調查結果顯示，在被問及對臨床藥師參加臨床治療工作的時間比例的了解時，受訪藥師選擇最多的是50%以上（35.55%）和30%以上（23.46%），只有7.65%認為達到90%以上，甚至有13.19%認為臨床藥師基本不參與臨床治療工作。而按照《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》要求，臨床藥師參與臨床治療相關工作的時間應≥85%[8]。以此為標準，說明目前國內醫院臨床藥師大多屬于兼職工作，其除了參與臨床治療工作，還承擔了大量的其他工作。為使臨床藥師更好地服務于臨床，必須改進其目前的兼職工作模式，讓其專職參與臨床治療工作。

目前，國內醫院臨床藥師所從事的一些工作可分為以下3個方面[9]，建議通過合理的分工，由不同類型的藥師各司其職、有效協作，從而使臨床藥師能真正專職參與臨床治療工作。第一方面：（1）審核處方（醫囑）的合理性；（2）藥品信息的識別、收集和整理，包括部分藥品不良反應監測基礎工作和藥訊制作等，并向醫護人員和患者提供所需藥品信息；（3）回答醫護人員和患者的一般用藥咨詢，提示相關用藥注意事項。這部分工作是藥學服務中的基礎性工作，建議可由處方調配藥師來完成。第二方面：（1）針對臨床用藥的配伍和相互作用、使用等開展科學實驗研究，指導合理用藥；（2）開展治療藥物監測工作，分析所測參數，供臨床制訂給藥方案參考。這部分工作實驗檢測技能要求較高，建議可由藥學科研人員來完成。第三方面：（1）深入臨床，參與會診、病例討論并建立用藥檔案；（2）正確解讀患者的實驗室檢查指標數據及結果，配合醫師制訂合理用藥方案并開展藥物使用再評價；（3）監測與報告所負責病區的藥品不良反應信息；（4）對患者用藥進行監護、分析，規避藥品不良反應；（5）向所負責病區的醫護人員和患者提供用藥咨詢服務和開展合理用藥教育。這部分工作對臨床藥學技能要求較高，應由兼具臨床藥學知識及相當的臨床醫學知識和經驗的臨床藥師來完成。

3.3 臨床藥師應完善知識結構，提升藥學服務水平

調查結果顯示，受訪醫護人員中有64.54%認為臨床藥師基本能參加臨床工作、解決簡單用藥問題；而有27.17%認為其有時無法回答或解決臨床用藥相關問題，有14.59%認為其臨床思維缺乏、無法與醫護人員溝通，甚至有4.40%認為其阻礙臨床工作開展。調查結果還顯示，受訪藥師認為臨床藥師主要在臨床醫學與治療學知識（92.50%）、交流溝通知識（47.19%）、藥學專業知識（46.10%）等方面存在知識結構缺陷。作為實施藥學服務的主體，臨床藥師的知識結構與其藥學服務水平密切相關。結合本次調查結果，臨床藥師應主要從以下3個方面來完善其知識結構，以提升其藥學服務水平。

3.3.1 掌握必要的臨床醫學與治療學知識 調查結果顯示，多達92.50%的受訪藥師認為臨床藥師存在臨床醫學與治療學知識缺陷。臨床藥師只有掌握了必要的臨床醫學與治療學以及相關的基礎醫學知識，才能更好地理解藥品與人體的相互作用，并能基于患者的病情配合醫師制訂個體化用藥方案。而當前臨床藥師在該方面的知識欠缺顯而易見。根據相關經驗[10]，臨床藥師應學習的臨床醫學知識包括《生理學》《病理生理學》《微生物學》《診斷學》《內科學》《外科學》及所在專科的相關醫學知識，此外還應不斷更新有關所在專科疾病的治療指南、專家共識等方面的知識，積累經驗，從而更好地與醫師的思維接軌，由此更有效地促進臨床合理用藥。

3.3.2 加強交流溝通知識學習 調查結果顯示，有47.19%的受訪藥師認為臨床藥師存在交流溝通知識缺陷。通過有效的交流與溝通，臨床藥師才能更好地融入臨床治療團隊，并取得患者的信任。因此，交流溝通知識的學習對于臨床藥師同樣必不可少。對于交流溝通能力的提升，臨床藥師一方面可通過交流溝通知識學習和經常加以練習來實現；另一方面要注意處理好以下3個關系[11]：①與醫師的關系——密切協作，優化藥物治療方案；②與護士的關系——協助并使用藥方案有效執行；③與患者的關系——相互信任，提高患者用藥依從性。臨床藥師只有與醫護人員和患者建立起上述融洽的關系，藥學服務的成效才能完全體現，并進一步推動臨床藥學工作的全面開展。

3.3.3 具備扎實的藥學專業知識 調查結果顯示，有46.10%的受訪藥師認為臨床藥師存在藥學專業知識缺陷；而受訪醫護人員經常遇見的涉藥問題主要是藥物產生的不良反應（78.02%）、用法用量（72.83%）、配伍禁忌（72.63%）、藥物適應證（63.14%）、溶劑選擇（61.74%）等。因此，臨床藥師應熟悉本院的主要藥品品種，尤其是應掌握其所屬臨床專科常用藥品的所有情況，包括具體品種的藥理作用、藥動學過程、適應證、常規用法用量、每次極量和每日極量、療程、不良反應和禁忌、藥物間的相互作用、注意事項等，此外還應了解藥物的臨床治療進展[12]，通過不斷的學習彌補自身在藥學專業知識方面的缺陷。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-02 修回日期：2018-03-13）

（編輯：周 箐）