白術七物顆粒對結腸慢傳輸型便秘小鼠胃腸功能的影響及機制

王滿　劉妮妮　田萍

摘要目的：研究白術七物顆粒對結腸慢傳輸型便秘小鼠胃腸功能的影響及相關機制。方法：40只ICR小鼠以灌胃復方地芬諾酯法構建結腸慢傳輸型便秘模型，以10只灌胃等量生理鹽水為空白組。將建模成功的38只小鼠隨機分為4組，分別為模型組與對照組，每組9只，觀察組低劑量組與高劑量組，每組10只。低/高劑量實驗組分別予以白術七物顆粒生藥量163 g/kg、652 g/kg灌胃，對照組予以20 g/kg枸櫞酸莫沙必利溶液灌胃，模型組和空白組均灌胃等量生理鹽水，1次/d，各組均連續干預14 d，末次給藥的同時各組均給予1 mL納米碳混懸液。干預結束后觀察各組小鼠排便情況，測定腸道酶活性，免疫組化法檢測結腸組織中5羥色胺4（5HT4）、血管活性腸肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P物質（SP）表達情況。結果：與空白組比較，模型組小鼠第1次排黑便時間延長，排便粒數減少，糞便總重量降低，差異有統計學意義（P<005）；與模型組比較，對照組和觀察組低/高劑量實驗組小鼠第1次排黑便的時間縮短，排便粒數增加，糞便總重量升高，差異有統計學意義（P<005）；且低/高劑量實驗組組間比較，差異有統計學意義（P<005）。與空白組比較，模型組小鼠腸道蛋白酶和纖維素酶活性降低，木聚糖酶活性升高，差異有統計學意義（P<005）；與模型組比較，對照組與低劑量、高劑量實驗組小鼠蛋白酶和纖維素酶活性升高，木聚糖酶活性降低，差異有統計學意義（P<005），且低/高劑量實驗組組間比較，差異有統計學意義（P<005）。與空白組比較，模型組結腸組織中VIP、NO表達量增加，5HT4、SP表達量減少，差異有統計學意義（P<005）；與模型組比較，對照組和觀察組低/高劑量實驗組結腸組織中VIP、NO表達量減少，5HT4、SP表達量增加，差異有統計學意義（P<005）；且觀察組低/高劑量實驗組結腸組織中VIP、NO、5HT4、SP表達量比較，差異有統計學意義（P<005）。結論：白術七物顆粒可調控結腸慢傳輸型便秘小鼠腸道相關酶活性，改善胃腸功能，可能與調控結腸組織中5HT4、VIP、NO、SP蛋白表達相關。

關鍵詞結腸慢傳輸型便秘；白術七物顆粒；胃腸功能；腸道酶活性

Effects and Mechanism of Baizhu Qiwu Granule on Gastrointestinal Function in Colon Slow Transit Constipation Mice

Wang Man，Liu Nini，Tian Ping，Chen Xiaolan

（Department of Anus and Intestine Surgery，Shenzhen the Second People′s Hospital，Shenzhen 518032，China）

AbstractObjective：To investigate the effects of Baizhu Qiwu granule on gastrointestinal function in colon slow transit constipation mice and its related mechanisms.Methods：A total of 40 ICR mice were constructed colon slow transit constipation mice model by given compound diphenoxylate orally，and 10 cases of mice were given equal amount of normal saline orally as blank group38 cases of successful constipation models were randomly divided into model group （n=9），positive control group （n=9） and low/high dose test group （n=10，test groupsL/H）.The test groupsL/H were given orally 163 g/kg and 652 g/kg respectively of Baizhu Qiwu granule raw medicine，and the positive control group was given orally 2 g/kg mosapride citrate tablets.The model group and the blank group were given equal amount of normal saline orally once daily for 14 d continuously，and 1 mL nano carbon suspension was given at the same time when the last administration was given in each group.After intervention，the defecation of mice in each group was observed，and the activities of intestinal enzyme were measured.Immunohistochemistry was used to detect the expression of 5hydroxytryptamine 4 （5HT4），vasoactive intestinal peptide （VIP），nitric oxide （NO） and P substance （SP） in colon tissue.Results：Compared with the blank group，the time of first time black stool in the model group prolonged，and the number of defecation particles decreased.The total weight of feces decreased （P<005）.Compared with the model group，the time of first time black stool in the positive control group and the test groupsL/H shortened，and the number of defecation particles increased.The total weight of feces increased （P<005）.There was significant difference between test groupL and test groupH （P<005）.Compared with the blank group，the activity of intestinal protease and cellulase of the model group decreased and the activity of xylanase increased （P<005）.Compared with the model group，the activity of protease and cellulase in the positive control group and the test groupsL/H increased，the activity of xylanase decreased （P<005）.The difference between test groupL and test groupH was significant （P<005）.Compared with the blank group，the expression of VIP and NO in the colon tissue of the model group increased and the expression of 5HT4 and SP decreased （P<005）.Compared with the model group，the expression of VIP and NO in the colon tissues of the positive control group and the test groupL/H decreased，and the expression of 5HT4 and SP increased （P<005）.The difference between test groupL and test groupH in the expression of VIP，NO，5HT4 and SP proteins was significant （P<005）.Conclusion：Baizhu Qiwu granule can regulate the activity of intestinal related enzymes in colon slow transit constipation mice and improve the gastrointestinal function，which may be related to the regulation of the expression of 5HT4，VIP，NO and SP proteins in colon tissue.

Key WordsColon slow transit constipation； Baizhu Qiwu granule； Gastrointestinal function； Intestinal enzyme activity

中圖分類號：R25635文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.040

便秘是常見的消化道疾病，結腸慢傳輸型便秘屬于功能性便秘的一種，多因結腸傳輸功能降低導致腸道內容物在腸腔內傳輸緩慢，患者常出現排便次數減少、排便困難、腹脹以及無便意等臨床癥狀，且該病病程較長，病情極易反復，給患者生活帶來極大的困擾和不便[12]。中醫學認為結腸慢傳輸型便秘與肝、脾、胃、大腸等臟器功能失調有一定聯系，主要病機為陽氣虧虛、陰血不足、脾虛氣弱致大腸傳導失司，常用的攻下法耗氣傷液，加重病情[34]。結腸慢傳輸型便秘屬于慢性便秘，因此應在中醫辨證論治的基礎上結合益氣養陰、行氣運下的治療法則[5]。本研究通過構建結腸慢傳輸型便秘小鼠模型，并觀察中藥白術七物顆粒對模型小鼠胃腸功能的影響，初步探討其作用機制，為臨床用藥提供依據。

1材料與方法

11材料

111動物清潔級ICR小鼠50只，4周齡，雌雄對半，體重18～22 g，購于北京大學醫學部實驗動物中心。動物許可證號：SCXK（京）20120001，常規實驗室飼養，自由飲食。

112藥物白術七物顆粒（方為：生白術、木香、烏藥、檳榔、沉香、生地黃、升麻，全方生藥量125 g）；復方地芬諾酯片（長春長紅制藥有限公司，生產批號：552001）；枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，生產批號：110511）；納米碳混懸液（重慶萊美藥業股份有限公司，生產批號：20140022）。

113試劑與儀器5羥色胺4（5HT4）、血管活性腸肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P物質（SP）抗體，美國Santa Cruz公司等；DS425P電子天平，上海寺崗電子有限公司；CUT4062型石蠟切片機，沈陽益得電子有限公司；Allegra 64R高速冷凍離心機，美國Beckman Coulter有限公司；CKX31熒光倒置相差顯微鏡，日本Olympus公司；725型紫外可見分光光度計，上海舜宇恒平科學儀器有限公司；MetaMorph圖像分析系統，美國Media Cybernetics公司等。

12方法

121結腸慢傳輸型便秘小鼠模型構建[6]及分組小鼠造模前禁食12 h，根據體重及性別隨機選取40只小鼠予以灌胃復方地芬諾酯50 mg/kg，另外10只小鼠為空白組，予以灌胃等量生理鹽水，連續灌胃30 d。通過墨汁實驗法觀察小鼠首次排黑便時間及灌服納米碳混懸液后，20 h內排便次數，造模成功的標準為首次排黑便時間明顯長于空白組，排便次數明顯少于正常組，將建模成功的38只小鼠隨機分為4組，分別為模型組與對照組，每組9只，觀察組低劑量組與高劑量組，每組10只。

122干預方法低/高劑量觀察組分別予以白術七物顆粒生藥量163 g/kg、652 g/kg灌胃，對照組給予20 g/kg枸櫞酸莫沙必利片，模型組和空白組均予以等量生理鹽水，1次/d，各組均連續灌胃14 d。各組均于末次灌胃前禁食12 h，將1 mL納米碳混懸液與藥液混合后灌胃。

123檢測指標與方法

1231各組小鼠排便情況末次藥物干預結束后觀察各組小鼠第1次排黑便的時間，計數12 h內小鼠排便的粒數，稱重小鼠糞便總重量。

1232各組小鼠腸道酶活性干預結束后斷頭處死各組小鼠，無菌切取小鼠結腸段，并收集其結腸段中的內容物，稱取部分內容物，用無菌生理鹽水稀釋均勻后，40 ℃水浴30 min，以3 000 rpm/min離心15 min，取上清，用福林酚法測定上清中蛋白酶活性，用二硝基水楊酸（DNS）比色法測定纖維素酶和木聚糖酶活性[7]。

1233免疫組化染色[8]觀察小鼠結腸組織中5HT4、VIP、NO、SP表達情況將上述切取的結腸組織用石蠟包埋后制成切片，經二甲苯脫蠟，3%過氧化氫封閉內源性過氧化物酶后，采用免疫組化法檢測組織中5HT4、VIP、NO、SP蛋白表達情況：石蠟切片復溫，分別滴加5HT4、VIP、NO、SP一抗，37 ℃下孵育30 min，經PBS洗滌，3 min/次，洗3次；滴加二抗，37 ℃下孵育20 min，經PBS洗滌，3 min/次，洗3次；滴加DAB染色液，顯微鏡下控制顯色；經蘇木精復染2 min，梯度乙醇脫水，自然晾干后，以中性樹膠封片，于光學顯微鏡下判定染色結果，陽性著色為細胞膜或細胞質棕黃及棕褐色，采用MetaMorph圖像分析系統計算各組小鼠結腸組織中5HT4、VIP、NO、SP平均光密度值。

13統計學方法采用SPSS 220統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21白術七物顆粒對各組小鼠排便情況的影響與空白組比較，模型組小鼠第1次排黑便的時間延長，排便粒數減少，糞便總重量降低，差異有統計學意義（P<005）；與模型組比較，對照組和低/高劑量實驗組小鼠第1次排黑便的時間縮短，排便粒數增加，糞便總重量升高，差異有統計學意義（P<005）；且高劑量實驗組小鼠第1次排黑便的時間較低劑量實驗組縮短，排便粒數增加，糞便總重量升高，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22白術七物顆粒對各組小鼠腸道相關酶活性的影響與空白組比較，模型組小鼠腸道蛋白酶和纖維素酶活性降低，木聚糖酶活性升高，差異有統計學意義（P<005）；與模型組比較，對照組和觀察組低/高劑量實驗組小鼠蛋白酶和纖維素酶活性升高，木聚糖酶活性降低，差異有統計學意義（P<005），且高劑量實驗組小鼠蛋白酶和纖維素酶活性高于低劑量實驗組，木聚糖酶活性低于低劑量實驗組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

23白術七物顆粒對各組小鼠結腸組織中5HT4、VIP、NO、SP表達的影響5HT4、VIP、NO、SP蛋白陽性細胞染色后胞質中淺棕色、棕黃色或棕褐色顆粒物質。與空白組比較，模型組結腸組織中VIP、NO平均光密度值升高，5HT4、SP平均光密度值減少，差異有統計學意義（P<005）；與模型組比較，陽性對照組和低/高劑量實驗組結腸組織中VIP、NO平均光密度值減少，5HT4、SP平均光密度值增加，差異有統計學意義（P<005）；且高劑量組結腸組織中VIP、NO平均光密度值低于低劑量實驗組，5HT4、SP平均光密度值高于低劑量組，差異有統計學意義（P<005）。見圖1。

3討論

結腸慢傳輸型便秘是慢性腸功能紊亂性疾病，其致病機制復雜，西醫對癥治療雖然在一定程度上控制了病情進展，但該病極易反復發作，給患者帶來較大的精神壓力。結腸慢傳輸型便秘的發病與臟腑功能失調相關，大便的排泄與大腸的傳導密不可分，同時肝的疏泄條達也與其息息相關[910]。《丹溪心法》曰：“郁者，結聚而不得發越，當升不得升，當降不得降，當變化不得變化也，此為傳化失常”。加之患者情志不暢，也可引起肝氣郁滯，肝之疏泄受阻，則致大腸傳導失司，糟粕蓄而不去引起便秘。結腸慢傳輸型便秘在病因上為腸胃積熱，氣機郁滯，陰虧血少，陰寒凝滯，其病位主要在大腸，病機為大腸傳導功能失常，陰血的濡養和陽氣的溫煦使大腸正常地發揮排便功能；大腸在陰血和充足的陽氣濡養下才能平衡協調排便功能，否則陽氣虧虛或陰血不足時則會出現便秘難解；同時大腸為六腑之一，泄而不藏，排泄亦離不開氣機調暢，氣機失司則大腸傳導功能失常，大便亦秘結難排[1112]。因此氣陰兩虧、脾虛氣弱為結腸慢傳輸型便秘發病之本，氣機郁滯、邪滯腸胃為其標，不宜“以瀉為主，以通為用”的治標之法，應標本兼治，以益氣養陰、行氣運下為其治法[13]。

莫沙必利是在臨床被廣泛認可及應用的第四代促胃腸動力藥物，通過興奮肌間神經叢5HT受體，刺激乙酰膽堿釋放，是一種強效5HT受體激動劑[14]。白術七物顆粒是由生白術、木香、烏藥、檳榔、沉香、生地黃、升麻七味藥物制成。生白術具有益氣健脾的功效，為君藥；木香、烏藥、檳榔、沉香、生地黃為臣藥，木香健脾寬中，善行腸胃之氣；烏藥行氣溫中；檳榔、沉香、生地黃可消積降氣，滋陰清熱，養血生津；升麻具升舉陽氣之功為佐藥。諸藥配伍，使脾滯得運、腑氣得暢、便秘自除，共同發揮益氣養陰、行氣運下的功效[1415]。本研究采用灌胃復方地芬諾酯的方法構建結腸慢傳輸型便秘小鼠模型，并在末次藥物干預結束后給予納米碳混懸液，從小鼠的排便情況分析，模型組小鼠第1次排黑便的時間較正常組延長，排便粒數減少，糞便總重量降低；而陽性對照組和低/高劑量實驗組小鼠第1次排黑便的時間較模型組縮短，排便粒數增加，糞便總重量升高；同時低/高劑量實驗組2組間差異有統計學意義。上述結果表明白術七物顆粒干預結腸慢傳輸型便秘小鼠可顯著改善小鼠的排便情況，減輕小鼠便秘程度，且與作用的藥物劑量相關。

腸道微生態結構影響便秘的發生及進展，乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌可產生大量有機酸調節腸道肌肉活性增強腸道動力，并抑制有害菌的增殖，進而改善腸道環境，其產生的各種酶在腸道消化過程中起關鍵作用[1617]。本研究對小鼠腸道相關酶活性的研究顯示，陽性對照組和低/高劑量實驗組小鼠蛋白酶和纖維素酶活性較模型組升高，木聚糖酶活性降低。蛋白酶主要是由腸道自身分泌，而纖維素酶和木聚糖酶主要由腸道微生物分泌，因此該結果提示白術七物顆粒在一定程度上可調整腸道消化酶系統，進而達到改善便秘癥狀的目的。研究[1819]發現，平滑肌是胃腸道運動的最終效應器，而便秘患者結腸運動與平滑肌的運動失調相關；另外，便秘患者胃腸動力學異常與特定的神經遞質水平異常有關，5HT4、VIP、NO、SP是目前研究較多的常神經遞質，與便秘患者的病情密切相關。本研究結果中，白術七物顆粒干預后可明顯增加結腸組織中5HT4、SP蛋白的表達，減少VIP、NO的表達，對小鼠結腸組織中神經遞質水平起到一定的調控作用。

綜上所述，白術七物顆粒可調控結腸慢傳輸型便秘小鼠腸道相關酶的活性，改善胃腸功能，其作用機制可能與白術七物顆粒調控結腸組織中5HT4、VIP、NO、SP蛋白表達相關。

參考文獻

[1]馬兆哲，于永鐸.生物反饋聯合針灸及化瘀通便湯對盆底失弛緩型便秘的治療效果[J].貴州醫科大學學報，2017，42（3）：341343.

[2]程丹.眼針治療結腸慢傳輸型便秘的臨床應用及研究[J].世界中醫藥，2016，11（1）：8690.

[3]汪潮湖，林秋賢，刁娜，等.便秘的治則治法探討[J].中醫藥信息，2012，29（3）：34.

[4]張美林，肖彥燕.益氣潤腸通腑湯治療結腸慢傳輸型便秘氣虛證的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（29）：5556.

[5]毛麗華，陸琳，劉艷.益火補土法治療脾腎陽虛型結腸慢傳輸型便秘患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：136137.

[6]呂艷鋒，張成博，喻苗，等.玉燭散對血虛型慢傳輸型便秘小鼠結腸平滑肌細胞內Ca2+濃度及收縮的影響[J].中國現代普通外科進展，2016，19（5）：337342.

[7]趙興兵，吳維佳，李丹丹，等.小鼠脾虛便秘造模對腸道微生物及酶活性的影響[J].中國微生態學雜志，2013，25（9）：993996.

[8]牛明了，甄歡歡，周曉麗.秦艽提取物對便秘大鼠血清及結腸組織NO、SOD、MDA、GSH水平的影響[J].山東醫藥，2016，56（05）：2729.

[9]王成偉，何洪波，李寧，等.電針深刺天樞穴治療功能性便秘隨機對照研究[J].中國針灸，2010，30（9）：705708.

[10]彭唯娜，王琳，劉志順，等.個體化深刺天樞穴治療結腸慢傳輸型便秘隨訪療效及安全性分析：多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33（10）：865869.

[11]尚志杰，尚迎輝.中藥四磨湯治療肺癌患者應用羥考酮針劑致便秘臨床觀察[J].中醫藥學報，2016，44（2）：8586.

[12]吳小玲，何義波，吳瑜梅.乳果糖聯合枯草桿菌二聯活菌治療慢性便秘的療效[J].胃腸病學，2016，21（2）：9092.

[13]沈旭艷.結腸慢傳輸型便秘證素規律初探[D].福州：福建中醫藥大學，2017.

[14]譚蕊，何永恒，林仁敬，等.白術七物顆粒結合針灸治療慢性功能性便秘30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2015，31（5）：4849.

[15]周英，孫必強，劉衛東，等.七味白術散及提取物對小鼠腸道菌群失調腹瀉IL8表達的影響[J].中國微生態學雜志，2015，27（9）：10091013.

[16]鄧天好，趙先平，郭抗蕭，等.四磨湯對便秘腸道微生態調節作用的研究[J].中國微生態學雜志，2015，27（5）：614617.

[17]沈小雪，俞汀，林琳.胃腸道微生態如何影響慢性便秘以及指導臨床治療[J].胃腸病學，2017，22（5）：308311.

[18]韓澄，蔡宋宋.L阿拉伯糖對便秘小鼠神經遞質水平的影響[J].食品與發酵科技，2015，51（1）：5152.

[19]胡文輝，陳玲玲，金麗虹.布拉氏酵母菌聯合乳果糖對兒童功能性便秘患者血清腸神經遞質指標的影響及療效[J].中國中西醫結合消化雜志，2016，24（9）：706708.

（2018-04-12收稿責任編輯：張文婷）