ICU內獲得性感染細菌譜及耐藥分布

張婧 郎欣月 毛瑩雪 陳婷婷 楊淑君 趙衛

【摘要】目的調查ICU內獲得性感染細菌譜及耐藥分布，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法收集430例ICU患者的細菌培養陽性樣本，分析其細菌譜及細菌耐藥分布。結果430份樣本共培養出細菌788株，其中革蘭陰性菌占734%。細菌檢出標本以痰液為主（623%），其次為血液（142%）和尿液（107%）；入住ICU第1周內的病原菌檢出率達412%，433%的獲得性細菌感染出現在入住第1周內。所檢出的主要病原菌為鮑曼不動桿菌（236%）、銅綠假單胞菌（136%）、肺炎克雷伯菌（129%）、金黃色葡萄球菌（126%）、大腸埃希菌（81%）。鮑曼不動桿菌對哌拉西林鈉、頭孢他啶等抗菌藥物的耐藥率均高于80%，對復方磺胺甲唑的耐藥率為586%；大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率為0；肺炎克雷伯菌對厄他培南、美羅培南、亞胺培南的耐藥率較低；金黃色葡萄球菌對達托霉素、萬古霉素耐藥率均為0；銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素耐藥率較低。結論 ICU內獲得性感染細菌以革蘭陰性菌為主，鮑曼不動桿菌感染比例高且耐藥率較高，應受到重視。

【關鍵詞】重癥監護病房；獲得性感染；細菌；耐藥

Bacterial spectrum and drug resistance distribution of ICUacquired bacterial infectionZhang Jing， Lang Xinyue， Mao Yingxue， Chen Tingting， Yang Shujun， Zhao Wei Biosafety Level3 （BSL3） Laboratory，School of Public Health， Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

Corresponding author， Zhao Wei， Email：zhaowei@smueducn

【Abstract】ObjectiveTo investigate the bacterial spectrum and drug resistance distribution of ICUacquired bacterial infection， aiming to provide reference for the rational use of antibiotics in clinical practice MethodsBacterial spectrum and drug resistance distribution of bacterial culturepositive samples from 430 ICU patients were retrospectively analyzed ResultsA total of 788 bacterial strains were cultured from 430 patients， and gramnegative bacteria accounted for 734% The bacterial samples were mainly from the sputum （623%）， followed by blood （142%） and urine （107%） The detection rate of pathogens was 412% and 433% of the ICUacquired bacterial infection occurred within 1 week after ICU admission The main types of ICUacquired bacterial strains included Acinetobacterbauman（236%）， Pseudomonas aeruginosa（136%）， Klebsiellapneumoniae（129%）， Staphylococcus aureus（126%）and Escherichia coli（81%） The resistance rate of Acinetobacterbaummann to piperacillin sodium and ceftazidime was higher than 80%， and 586% to compound sulfamethoxazole The resistance rate of Escherichia coli to imipenem was 0 Klebsiellapneumoniae had a low resistance rate towards ertapenem， meropenem， and imipenem The resistance rate of Staphylococcus aureus to daptomycin and vancomycin was 0 Pseudomonas aeruginosa had a low resistance rate to amikacin and gentamicin ConclusionsICUacquired bacteria mainly consist of gramnegative bacteria Acinetobacterbaumannella has high infection rate and resistance rate， which should be emphasized

【Key words】Intensive care unit； Acquired bacterial infection； Bacterium； Drug resistance

醫院內獲得性感染在臨床上日益受到關注。ICU收治的患者病情危重，常合并多種并發癥，免疫力低下，同時因疾病診治的需要往往需行較多的有創操作，大大增加了ICU患者發生獲得性感染的風險，且感染的病原菌種類復雜，尤其是耐藥菌相對較多，嚴重影響患者預后[1]。本研究對2014年至2016年南方醫科大學第三附屬醫院ICU患者所分離細菌譜及其耐藥分布進行調查分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，現報告如下。

對象與方法

一、研究對象

收集2014年1月至2016年12月于南方醫科大學第三附屬醫院ICU接受治療的病例，共1 273例。排除48 h內細菌培養陽性患者，共有細菌培養結果陽性患者430例（337%）。收集菌株1 037株，排除同一患者培養出的相同菌株249株，最后納入統計的菌株為788株。所有患者均對研究知情，研究的設計及操作均符合醫學倫理學規定。

二、診斷標準

ICU患者在轉入48 h內發生的感染為ICU外感染，48 h后發生的感染為ICU內獲得性感染[2]。多次轉入、轉出患者，如轉出時間不超過3 d，計為1例；若轉出時間超過3 d再次轉入則按新病例計算。

三、標本的檢測及臨床資料的收集

標本收集、菌株鑒定及耐藥性試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）操作。使用WalkAway 40 plus（美國貝克曼）進行細菌鑒定及藥物敏感度（藥敏）分析，使用NC50及PC33復合板進行鑒定及藥敏試驗。質控菌株為ATCC 25922大腸埃希菌、ATCC 27853銅綠假單胞菌、ATCC 29213金黃色葡萄球菌、ATCC 29212糞腸球菌，均購自廣東省臨床檢驗中心。記錄標本收集時間、來源及患者的一般資料。

四、統計學處理

使用SPSS 170分析數據。計量資料以±s表示；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

結果

一、 ICU內細菌感染患者的一般情況

430例ICU內的細菌感染患者中，男326例（758%）、女104例（242%），50歲以上300例（698%）、50歲或以下130例（302%）。術后患者303例（705%），其中腹部、骨科術后患者210例。430例患者的急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）為（239±71）分。

二、 ICU內獲得性感染細菌來源及時間分布

檢出細菌的標本以痰液為主（623%），其次為血液（142%）、尿液（107%）、傷口分泌物（39%）。入住ICU第1周內的病原菌檢出率達412%，其后隨著時間進展病原菌檢出率逐漸降低，見表1。

討論

ICU是危重病患者集中的病區，多數患者免疫力低下，加上因疾病診治需要進行有創操作，即使已經行抗菌藥物治療，仍會隨著住院時間的延長出現新的細菌感染[3]。近年來，細菌耐藥率不斷上升，醫院內細菌感染的病死率也在逐年增加[4]。因此，了解ICU內細菌譜及耐藥分布有助于臨床上抗菌藥物的合理使用和及時調整。

本研究收集430例ICU內獲得性細菌感染患者的基本資料，發現感染患者以男性、老年、術后患者為主，與既往的研究一致[5]。細菌檢出標本以痰液為主，表明呼吸道感染比例較高，可能與長時間臥床、機械通氣、麻醉后氣道開放有關[6]。血液及傷口分泌物標本檢出細菌的比例分別居第2、4位，可能與創傷性手術、侵入性治療有關（標本來源地為以骨科為重點學科的綜合性醫院，收治了大量的創傷患者）。泌尿系統的高感染率可能由長時間留置尿管引起。

在分離獲得的788株病原菌中，革蘭陰性菌占734%。排名前3的病原菌分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，這與朱一軍等[7]和周健等[8]的研究一致，與汪海源等[5]的研究有所不同。隨著住院時間的延長，病原菌的檢出逐漸減少，這可能與抗菌藥物的使用及部分創傷患者的原發性疾病好轉有關。

本研究顯示，鮑曼不動桿菌在分離菌株中所占比例最高且耐藥率高。國內外研究也表明，鮑曼不動桿菌是引起醫院感染的重要條件致病菌，且易發生交叉感染，引起醫院內感染的暴發，臨床治療比較困難[910]。因此，必須重視鮑曼不動桿菌感染患者的隔離和預防。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南高度敏感；銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素有較低的耐藥率。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，未發現對萬古霉素耐藥菌株，這與魏緒霞等[11]的研究一致。各地區不同的病原菌及耐藥分布，與細菌本身的特點、用藥習慣和醫院感染管理能力等多種因素有關，醫院應持續加強細菌譜及耐藥分布監測，為本地區臨床用藥提供指導。

綜上所述，ICU內獲得性感染細菌以革蘭陰性菌為主，鮑曼不動桿菌感染比例高且耐藥率較高，應受到重視。

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（收稿日期：20180108）

（本文編輯：林燕薇）