血脂異常與中醫體質、體重指數、中心型肥胖的相關性研究

羅翠文 徐福平 梁詠竹 成杰輝 原嘉民 楊志敏 姚丹

摘要目的：探究血脂異常發病與中醫體質、體重指數（BMI）、中心型肥胖程度的關系，分析血脂異常的危險因素。方法：采用回顧性研究方法，以1∶1病例對照設計，納入2015年5月至2017年7月在廣東省中醫院珠海醫院進行健康體檢的人群，血脂異常組及血脂正常組各743例，采用條件Logistic回歸分析方法，分析血脂異常與中醫體質、BMI、中心型肥胖程度的關系。結果：血脂異常有8個影響因素，體質類型按影響程度大小依次為：特稟質、痰濕質、血瘀質、濕熱質和氣虛質（P<005），肥胖指標方面按影響程度大小依次為肥胖、中心型肥胖、中心型肥胖前期（P<005）。結論：血脂異常與中醫體質類型、BMI、中心型肥胖程度存在關聯，通過控制體重和體型并積極干預偏頗體質有助于降低血脂異常及相關并發癥的患病率。

關鍵詞血脂；中醫體質；體重指數；中心型肥胖

Study on Relationship Between Dyslipidemia and TCM Constitution，and Body Mass Index and Abdominal Obesity

Luo Cuiwen1，Xu Fuping2，Liang Yongzhu1，Chen Jiehui1，Yuan Jiamin2，Yang Zhimin2，Yao Dandan1

（1 Zhuhai Hospital of Guangdong Hospital of TCM，Zhuhai 519015，China；2 Guangdong Hospital of TCM，Guangzhou 510000，China）

AbstractObjective：To explore the relationship between Dyslipidemia and TCM constitution，and Body Mass Index（BMI），and levels of abdominal obesity，in order to analyze the risk factors of dyslipidemia.Methods：A retrospective study was conducted using a 1∶1 casecontrol design，including 743 patients undergoing a physical examination at Zhuhai Hospital of Guangdong Provincial Hospital from May 2015 to July 2017.There were 743 patients with abnormal blood lipids and 736 patients with normal blood lipids.Using analysis of conditional logistic regression，we analyzed the relationship between dyslipidemia and TCM constitution，BMI，and central obesity.Results：There were 8 influence factors of dyslipidemia5 factors were as follows：inherited special constitution，phlegmdampness constitution，blood stasis constitution，and dampheat constitution and Qideficiency constitution（P<005），according to the magnitude of influence of pathological constitution types in descending order.The other 3 factors were Obesity，abdominal obesity and abdominal preobesity（P<005），according to the magnitude of influence of BMI and abdominal obesity in descending order.Conclusion：There are correlations between dyslipidemia and TCM constitution，BMI，and levels of abdominal obesity.The prevalence rate of dyslipidemia and the complications can be reduced in the process of weight and body sizes controlling and intervention of pathological constitution types.

Key WordsDyslipidemia； TCM constitution； Body mass index； Abdominal obesity

中圖分類號：R5892文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.055

血脂異常是指由于體內對脂類物質的代謝或運轉異常，進而使血漿中脂質的量和質發生異常的一種病癥[1]。多項研究表明血脂異常是引起動脈粥樣硬化性心腦血管病事件的重要危險因素[24]。20世紀80年代以來，我國人群的血脂水平呈上升趨勢，2012年全國調查結果顯示我國成人血脂異常的總體患病率高達4040%[56]。

體質是個體生命在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理功能及心理狀態等方面綜合的相對穩定的特質，對疾病的發生和轉歸有重要影響[7]。目前關于血脂異常影響因素的研究大多集中在生活方式、體重、腰圍、年齡、性別等方面，中醫體質學的相關研究多為血脂異常的體質類型分布特征研究或異常血脂指標與體質類型的關系研究。而在同一人群中同時納入中醫體質、肥胖相關指標進行綜合分析的研究尚缺乏。本研究旨在對血脂異常的發病與體質類型、體重指數（Body Mass Index，BMI）、中心型肥胖程度進行共同分析，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究樣本來源于珠海地區2015年5月至2017年7月在廣東省中醫院珠海醫院進行健康體檢的人群，篩取同時進行血脂檢測、中醫體質辨識及體重、身高、腰圍測量的18歲及以上成年人共2 683例，其中血脂異常人群1 616例，血脂正常人群1 067例。按照1∶1病例對照研究設計，以相同性別、相同年齡的條件進行配對，最終納入血脂異常組和血脂正常組各743例。

12血脂異常判定參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[6]的臨床分型診斷標準：總膽固醇（TC）≥52 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）≥34 mmol/L，和（或）三酰甘油（TG）≥17 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）<10 mmol/L。

13中醫體質分類方法采用中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》標準[8]設計《中醫體重表》，該量表為自我評價量表，由9個亞量表構成，共60個條目，各亞量表轉化分為0～100分。平和質轉化分≥60分，且其他8種體質轉化分均<30分時，判定為“是”；平和質轉化分≥60分且其他8種體質轉化分為30～40分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”，轉化分3039分，判定為“傾向是”，轉化分<30分，判定為“否”。亞量表分數越高，該體質越明顯。

14BMI水平和中心型肥胖程度判定參照2013年《中華人民共和國衛生行業標準——成人體重判定》標準[9]：BMI水平根據成人體重分類標準：BMI的計算方法為體重（單位：kg）與身高（單位：m）平方的比值。BMI<185 kg/m2為體重過低；185 kg/m2≤BMI<240 kg/m2為體重正常；240 kg/m2≤BMI<280 kg/m2為超重；BMI≥280 kg/m2為肥胖。中心型肥胖程度根據成人中心型肥胖分類標準：85 cm≤男性腰圍值<90 cm，或80 cm≤女性腰圍值<85 cm為中心型肥胖前期；男性腰圍值≥90 cm，或女性腰圍值≥85 cm為中心型肥胖。

15統計學方法應用構成比描述血脂異常組和血脂正常組在不同中醫體質類型、BMI水平、中心型肥胖程度的分布情況，并應用卡方檢驗進行組間比較。采用條件Logistic回歸分析方法，對血脂異常和體質類型、BMI、中心型肥胖程度的相關性進行分析。統計分析使用SPSS 220統計軟件完成，Logistic回歸分析采用向后最大似然估計方法，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21一般情況本研究為1∶1病例對照研究，以相同年齡、相同性別的條件配對，最終納入總樣本為1 486例，年齡18～76歲。血脂異常組及血脂正常組各743例，其中男各413例、女各330例，2組平均年齡均為4225歲。2組的性別、年齡均衡可比（P=100>005）。

22中醫體質類型構成比血脂異常組和血脂正常組中平和質所占的比例分別是1171%、1359%（P>005）。2組的偏頗體質分布比較，以痰濕質、陽虛質、兼夾體質的比例差異有統計學意義（P<005），血脂異常組痰濕質、陽虛質、兼夾體質的比例分別為1117%、1077%、875%，血脂正常組痰濕質、陽虛質、兼夾體質的比例分別為579%、1588%、1211%。見表1。

232組在不同BMI水平的樣本分布比較2組在不同BMI水平的樣本分布差異有統計學意義（P<001）。血脂異常組肥胖、超重、體重正常和過低人群所占的比例分別是1642%、3957%、4078%和323%。血脂正常組肥胖、超重、體重正常和過低人群所占的比例分別是511%、3163%、5680%和646%。見表2。

242組在不同中心型肥胖程度的樣本分布比較2組在不同中心型肥胖程度中的樣本量分布差異有統計學意義（P<001）。血脂異常組的中心型肥胖、中心型肥胖前期、無中心型肥胖比例分別為5599%、1992%、2409%，血脂正常組中心型肥胖、中心型肥胖前期、無中心型肥胖的比例分別為3567%、2328%、4105%。見表3。

25血脂異常與BMI、中心型肥胖程度、體質類型的Logistic回歸分析以血脂異常為因變量，BMI水平、中心型肥胖程度和中醫九種體質類型作為自變量進行條件logistic（向后：LR）回歸分析。Logistic回歸分析模型最終入選了10個因素，其中8個因素差異有統計學意義（P<005）。體質類型按影響程度大小依次為：特稟質、痰濕質、血瘀質、濕熱質和氣虛質（P<005）。肥胖指標方面按影響程度大小依次為肥胖、中心型肥胖、中心型肥胖前期（P<005）。見表4。

3討論

中醫古代文獻中并無血脂異常的病名，《黃帝內經》中對“膏”“脂”的論述與現代醫學的血脂概念比較相似[10]?！鹅`樞》對“膏”進行描述：“五谷之津液和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。張景岳在《類經》的闡釋也指出脂膏源于水谷精微，是人體的重要組成部分，對人體有充養、滋潤的作用。《素問》《醫學心悟》等文獻指出血中脂膏生成、輸布、代謝異?？芍虏?，諸如“高粱之變，足生大丁”“凡人嗜食肥甘痰生熱，熱生風，故卒然昏倒無知也”。

近代學者多認為血脂異常與過食肥甘厚味、過逸少勞、情志不調引起臟腑功能失司、氣血津液運行和代謝失常，從而產生濕濁、痰凝、瘀血有關[1112]。王氏研究發現痰濕質、氣虛質為高校教職工群體血脂異常的危險因素[13]。章氏研究發現杭州市多個社區血脂異?；颊叩闹嗅t體質分型與血脂水平有一定相關，痰濕質、濕熱質、血瘀質人群TC、TG、LDLC水平偏高[14]。韓氏研究發現氣虛質為血脂異常最常見的體質類型[15]。成氏研究報告指出痰濕質、濕熱質、陽虛質為血脂異常的主要體質類型[16]。楊氏研究結果顯示氣虛質、血瘀質為中老年血脂異常患者動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素[17]。

以上學者研究結果與本研究結果有相似之處，即氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質為血脂異常的危險因素，可見人體脂質代謝異常與氣血津液的運行和代謝過程密切相關，重點在于痰、濕、瘀血滯于血脈或兼有痰濕滯久化熱。痰、濕、瘀血為人體的病理產物，又是疾病的致病因素，《素問·調經論》曰：“孫絡水溢，則經有留血”，《靈樞·百病始生》曰：“凝血蘊里而不散，津液澀滲”等理論闡述了痰、濕、瘀之間互相影響、互相共生的密切關系。素體氣虛之人元氣不足，并以疲乏、氣短、自汗等表現為主要特征。《類經·臟象類》提出：“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也”，由此可見“氣”乃是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。氣不足者，氣、血、津、液失于運化，則濕濁內停、血行滯澀，機體產生痰、濕、瘀而留滯不去。因此，血脂異常的形成有虛、有實、或虛實夾雜，對血脂異常患者的干預，可根據患者的主要體質及兼夾體質的具體情況，輔以補中益氣、理氣化痰、活血祛瘀、清利濕熱之法。

此外本研究結果還發現特稟質為血脂異常的危險因素，且危險系數較高。特稟質主要分為過敏體質、遺傳體質、胎傳體質，本研究納入的特稟體質樣本主要為過敏體質人群。中醫理論認為過敏體質者主要在正氣虧虛、臟腑功能失調、痰濁內生時，外邪入侵而發病，可通過調補肺、脾、腎之氣，并配合運動鍛煉、身心放松以改善過敏體質，減少發病。曹氏研究結果顯示特稟質與氣虛質、濕熱質、陽虛質的關系密切[18]。可見過敏體質的形成和發病與正氣不足、痰濁、濕熱因素有關，可能與血脂異常的形成過程存在共通之處。但考慮本研究中血脂異常組和正常組的特稟質樣本量較少，不排除存在誤差的可能，還有待更大樣本量的研究分析。

關于肥胖指標方面，2010年我國6市中小學生調查結果發現肥胖組TG、TC、LDLC的平均水平均高于非肥胖組[1920]。蘇氏關于江蘇省慢性疾病與危險因素的研究報告指出隨著BMI和腰圍水平增加，血脂異常的患病率增加[21]。廣東省血脂異?；疾÷屎臀ｋU因素相關研究結果顯示超重、肥胖、腹型肥胖為影響廣東省成人血脂異常的危險因素[22]。本研究基于珠海地區1 486例居民體檢的數據樣本，發現肥胖、中心型肥胖前期、中心型肥胖為血脂異常的危險因素，且危險系數隨著BMI水平、中心型肥胖程度上升而增高，與既往相關研究結果有相似之處。由此可見，不同地區在制定血脂異常的干預方案時，均應重視肥胖或有中心型肥胖傾向的人群的指標監測和干預，并把控制體重作為干預重點之一。

綜上所述，血脂異常的發病與中醫體質類型、BMI水平、中心型肥胖有關。有肥胖或中心型肥胖傾向的人群應積極控制體重和體型，通過合理飲食、加強運動等方法建立健康生活方式以維持健康體重和體型。氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質人群應作為防治血脂異常的重點干預人群。體質可辨、可調，重視對血脂異常危險人群開展健康教育，充分發揮中醫“治未病”作用，根據不同體質制定個性化調體方案，能為防治血脂異常、降低心腦血管疾病的發病率及死亡率提供新的思路。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：799.

[2]趙文華，張堅，由悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究[J].中華預防醫學雜志，2005，39（5）：306310.

[3]孫佳藝，劉靜，謝學勤，等.2007至2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件發病率的監測[J].中華心血管病雜志，2012，40（3）：194198.

[4]王薇，趙冬，孫佳藝，等.中國11省市隊列人群危險因素與不同類型心血管病發病危險的比較[J].中華心血管病雜志，2006，34（12）：11331137.

[5]國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局.中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[6]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環雜志，2016，31（10）：937950.

[7]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2009：12.

[8]中醫體質分類與判定（ZYYXH/T1572009）[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303304.

[9]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.西部衛生行動醫改評估與信息系統支持研討會在京召開[J].中國數字醫學，2013，8（7）：109109.

[10]王自旺，韓艷，林傳旭.高脂血癥的中醫治療現狀與展望[J].西部中醫藥，2011，24（8）：103105.

[11]劉宗瑜，李其忠.高脂血癥中醫病因病機研究[J].黑龍江中醫藥，2010，39（4）：5153.

[12]喬軍華，蓋國海，喬紅曼，等.高脂血癥中醫病機及治療芻議[J].中醫臨床研究，2015，（14）：145147.

[13]王智玉.淺析高脂血癥與中醫體質的相關性[J].世界中西醫結合雜志，2012，07（7）：604606.

[14]章賽月，朱曉嵐.中醫體質分型與高脂血癥患者血脂水平的相關性研究[J].中國中醫藥科技，2013，20（3）：217，232.

[15]韓麗蓓，王麗娟.原發性血脂異常體質類型及其與血脂指標相關性研究[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2012，19（4）：3537.

[16]成杰輝，吳芷興，曾永紅，等.原發性血脂異常人群中醫體質分布研究[J].新中醫，2014，46（02）：6669.

[17]楊惠民，趙宇捷.北京地區漢族中老年人原發性血脂異常與中醫體質相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2013，28（1）：96100.

[18]蘇俊.特稟體質流行病學初步研究[D].北京：北京中醫藥大學，2007.

[19]張云鶴，何青.中國血脂異常流行病學特點[J].中華保健醫學雜志，2015，17（3）：254256.

[20]朱建芳，梁黎，傅君芬，等.中國6市7～16歲中小學生血脂水平現狀調查[J].中華流行病學雜志，2012，33（10）：10051009.

[21]蘇健，向全永，呂淑榮，等.成年人體質指數、腰圍與高血壓、糖尿病和血脂異常的關系[J].中華疾病控制雜志，2015，19（7）：696700.

[22]莫景富，宋秀玲，許燕君，等.廣東省成人血脂異?；疾÷始捌湮ｋU因素的相關性研究[J].華南預防醫學，2013，39（02）：1117.

（2017-11-17收稿責任編輯：王明）