肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析

劉京京

【摘要】目的：分析肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)與臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者40例（48枚），所有患者均經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部亞厘米結(jié)節(jié)，以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用CT的影像學(xué)特點(diǎn)與診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：病理學(xué)診斷結(jié)果提示，48枚結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)共32枚，CT診斷的敏感度為37.5%，特異度為87.5%，漏診率為62.5%，誤診率為12.5%。結(jié)論：肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用CT診斷的敏感度較低，存在一定的局限性，對(duì)于無(wú)典型惡性病變征象者也需定期來(lái)院開(kāi)展CT復(fù)查，同時(shí)對(duì)于高度疑似惡性肺部亞厘米結(jié)節(jié)者也需開(kāi)展Hook-wire定位技術(shù)與胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行臨床診療。

【關(guān)鍵詞】肺部亞厘米結(jié)節(jié)；CT影像學(xué)特點(diǎn)；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-142-02

現(xiàn)今，隨著多層螺旋CT的普及應(yīng)用，低劑量CT也逐漸在肺癌篩查中廣泛開(kāi)展，目前，肺部結(jié)節(jié)數(shù)量呈增多趨勢(shì)，但體積卻逐漸縮小，也常發(fā)現(xiàn)肺部亞厘米結(jié)節(jié)，對(duì)于0.5～1.0cm無(wú)鈣化亞厘米結(jié)節(jié)又稱(chēng)為不確定結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，可使病變的早期診斷率大幅度提升，對(duì)于臨床治療的有序開(kāi)展也具有指導(dǎo)意義[1]。本次研究旨在探究肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)CT的診斷價(jià)值進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者40例作為本次研究對(duì)象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書(shū)，且具有完整的臨床資料與CT影像資料。40例患者中男性14例，女性26例，年齡區(qū)間在36～76歲，平均年齡為（51.29±5.78）歲；其中單發(fā)結(jié)節(jié)34例，多發(fā)結(jié)節(jié)8例，共檢出結(jié)節(jié)48枚，其中位于右肺上葉14例，下葉6枚，中葉4枚，左肺上葉9枚，下葉15枚；結(jié)節(jié)直徑范圍在0.4～1.1cm，平均直徑（0.84±0.89）cm，據(jù)臟層胸膜距離0～27mm，平均距離（16.26±3.56）mm；健康體檢發(fā)現(xiàn)者31例，其中9例因咳嗽、咳痰及胸痛就診；15例存在慢性阻塞性肺疾病史，3例存在惡性腫瘤疾病史。

1.2 方法 1.2.1 胸部CT檢查方法 采用16層螺旋CT行胸部常規(guī)CT容積掃描，掃描范圍包括肺尖至后肋膈角區(qū)域；掃描參數(shù)設(shè)定：管電壓120kV，管電流220mA，層厚5.0mm，層距0.5mm，螺距0.993，F(xiàn)OV400mm，矩陣168×768，進(jìn)行常規(guī)CT容積掃描，掃描數(shù)據(jù)傳至AW4.5工作站，以靶病灶層面作為掃描中心30mm范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，并進(jìn)行多平面重建與薄層重建，對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行多角度觀察。

1.3 胸部CT影像學(xué)表現(xiàn) 惡性病變的陽(yáng)性征象：邊緣粗糙、短毛刺征、分葉切跡征、空泡征、支氣管截?cái)嗾?、胸膜凹陷征等；隨訪可見(jiàn)純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，或者季節(jié)內(nèi)實(shí)行成分小于0.5cm的混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，呈密度升高表現(xiàn)。良性病變的陰性征象：邊緣清晰光整，結(jié)節(jié)邊緣上支氣管緊貼走形、存在脂肪影。

1.4 觀察指標(biāo) 40例患者均給予胸腔手術(shù)治療，并以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胸部CT診斷的靈敏度、特異度、誤診率與漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷 40例患者（48枚結(jié)節(jié)）中惡性結(jié)節(jié)32枚，其中15例為原位腺癌，7例為不典型腺瘤樣增生（合并肺腦膜瘤者1枚），微浸潤(rùn)型腺癌3枚，直腸癌肺轉(zhuǎn)移2枚，低分化鱗狀細(xì)胞癌5枚；良性結(jié)節(jié)16枚，其中結(jié)核1枚，炎性肉芽腫10枚，纖維組織結(jié)節(jié)1例，間質(zhì)性肺炎3例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。

2.2 胸部CT診斷 以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用CT診斷的敏感度為37.5%（12/32），特異度為87.5%（14/16），漏診率為62.5%（20/32），誤診率為12.5%（2/16）。見(jiàn)表1。

3 討論

肺部亞厘米結(jié)節(jié)的良、惡性判斷是目前臨床診療的難點(diǎn)之一。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，亞厘米結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)，占15%～75%左右[2]。肺部亞厘米結(jié)節(jié)隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，以及年齡的增加，使得結(jié)節(jié)惡變率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，且年齡增加10歲，肺癌發(fā)生率就會(huì)增加3倍；30歲以下青少年人群的肺部結(jié)節(jié)惡變率僅在1%～5%左右，而超過(guò)70歲的老年人群惡變率可達(dá)到88%左右，與此同時(shí)，吸煙史、惡性病史、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等均是惡變危險(xiǎn)因素[3]。胸部CT檢查是肺部亞厘米結(jié)節(jié)的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，具有較高敏感性。根據(jù)患者肺部亞厘米結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均可有效反映患者的病理學(xué)特點(diǎn)[4]，同時(shí)根據(jù)支氣管截?cái)嗾鳌⑦吘壝诘扔跋裾飨?，可有效提示惡性變化的發(fā)生。根據(jù)影像征象的表現(xiàn)準(zhǔn)確對(duì)判斷結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床診斷提供有效依據(jù)[5]。

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)可知，肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用胸部CT診斷的靈敏度較低，無(wú)法真實(shí)反映肺部亞厘米結(jié)節(jié)的病理狀態(tài)，基于此，對(duì)于無(wú)典型惡性病變征象的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者可開(kāi)展定期復(fù)查CT，對(duì)結(jié)節(jié)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，避免早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的惡性病變，給予及時(shí)有效的處理治療。與此同時(shí)，針對(duì)疑似惡性肺部亞厘米結(jié)節(jié)，也可采用Hook-wire定位技術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，達(dá)到診斷及治療的雙重目標(biāo)。

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