基于HIS的住院擺藥單優(yōu)化與擺藥差錯預警系統(tǒng)的設計與應用

溫正旺 董佳寧 梁鵬 劉彥剛 劉維峰 楊文月 李娜

中圖分類號 R952 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）19-2713-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.19.27

摘 要 目的：提高住院藥房擺藥工作效率、減少擺藥差錯。方法：介紹我院住院擺藥單的優(yōu)化及建立的擺藥差錯預警系統(tǒng)，通過設計試驗對比5名藥師使用優(yōu)化前后的擺藥單調(diào)配10張擺藥單的調(diào)配時間、取藥行走步數(shù)和差錯率，以及預警系統(tǒng)上線前（2016年）、后（2017年）同期發(fā)生的預警攔截差錯次數(shù)等，評價本系統(tǒng)的使用效果。結果：在原擺藥單信息的基礎上對其信息進行重新編排，添加對應的藥位碼、識別碼等，并將擺藥單上的藥品順序按本藥房貯存位置順序排列；根據(jù)本藥房的藥品包裝規(guī)格，將取藥數(shù)量由“n支”換算成“x盒y支”的形式。所建系統(tǒng)利用計算機編程和條形碼技術采用掃碼器在藥師調(diào)配藥品時自動掃描佩戴的手環(huán)條形碼并與擺藥單上信息綁定，實現(xiàn)實時預警擺藥差錯及擺藥時對零散注射劑的核對；兩種調(diào)配方式比較，使用優(yōu)化后擺藥單5名藥師調(diào)配10張擺藥單的時間縮短了27.9%（P<0.01），取藥行走步數(shù)減少了28.6%（P<0.01），但兩種方式差錯率相似（P>0.05）；預警系統(tǒng)2017年3月-12月共攔截差錯1 321次，擺藥出現(xiàn)的品規(guī)差錯與2016年度同期相比，從0.07%降低到0.001%，調(diào)劑人員從21人降低到18人。結論：擺藥單的優(yōu)化及預警系統(tǒng)的建立及應用，在提高擺藥效率的同時減少了因擺藥差錯引起的醫(yī)療不良事件的潛在風險。

關鍵詞 住院藥房；條形碼技術；擺藥差錯預警系統(tǒng)；擺藥單；優(yōu)化

ABSTRACT OBJECTIVE： To improve the efficiency of drug dispensing and reduce dispensing error in the inpatient pharmacy. METHODS： The optimization of dispensing list and the estblishment of dispensing error early warning system in our hospital was introduced. The effects of the system were evaluated through comparing dispensing time， walking step of taking medicine and error rate among 10 dispensing lists of 5 pharmacists used by using dispensing list before and after optimization in trials， and times of early warning interception errors occurred in the same period before （2016） and after （2017） using the system. RESULTS：Based on the information of original drug list， information rearrangement， addition of corresponding drug position code and identification code were conducted by using computer programming and bar code technology. The drugs in the list were arranged according to storage location of the pharmacy. The quantity of drug was converted from “n branch” to “x box y branch” according to drug package and specification in our pharmacy. The bar code of the hand ring was scanned automatically by using computer programming technology and bar code reader when pharmacists dispensed drugs； the information of it was tied to the information on the dispensing list to achieve real-time early warning of dispensing errors .The established system could check scattered injection. Compared with 2 dispensing modes，the dispensing time was decreased by 27.9% （P<0.01）， walking step of taking medicine was decreased by 28.6% （P<0.01） in mode by using dispensing list after optimization， error rate was similar （P>0.05） in 2 modes. By the end of 2017， the total number of intercepted errors was 1 321 since Mar. 2017. The error rate of specification was reduced from 0.07% to 0.001% during the same period of 2016. The staff was reduced from 21 to 18. CONCLUSIONS： The establishment and application of the system not only improve drug dispensing efficiency but also reduce the potential risk of dispensing error-induced severe medical event.

KEYWORDS Inpatient pharmacy； Bar code technology； Dispensing error early warning system； Dispensing list； Optimization

近年來，國內(nèi)醫(yī)患糾紛愈演愈烈，全球每年醫(yī)療不良事件導致患者傷害事件總量超過100萬件[1]，藥物差錯是醫(yī)療差錯的重要原因之一，資料顯示11%的調(diào)配差錯最終導致醫(yī)療不良事件的發(fā)生[2-3]；擺藥差錯直接關系到患者的用藥安全及醫(yī)院藥房的服務質(zhì)量。另外，醫(yī)院藥品實施“零加成”政策后，相應的藥物咨詢等藥事服務費用因諸多原因無法落實，如何減員增效并且確保藥品質(zhì)量安全成為醫(yī)院管理者必須面對的問題[4-5]。當前，自動發(fā)藥機廣泛用于門診藥房，有研究表明其應用后調(diào)配差錯從0.04%降低到0.006%，每張?zhí)幏降钠骄{(diào)配時間從4～6 min降低到1～2 min[6]。但是，在住院藥房中，注射制劑較多，包裝容易破碎且零散包裝沒有條形碼可供掃描識別，限制了擺藥和核對的自動化。基于此，本院在不明顯增加醫(yī)院管理和硬件成本的前提下，設計了一種既能提高擺藥效率又能攔截擺藥錯誤的系統(tǒng)方案，現(xiàn)將本院擺藥差錯預警系統(tǒng)方案的設計、實施及應用情況介紹如下。

1 擺藥差錯預警系統(tǒng)的組成

1.1 軟、硬件材料

1.1.1 軟件材料 應用Powerbuilder 9.0作為開發(fā)工具，SQL Server 2008構建數(shù)據(jù)庫。

1.1.2 硬件材料 XCY-X30-6100U微型計算機（深圳新創(chuàng)云計算機有限公司）；FB-2048掃碼器（珠海市華尚光電科技有限公司）；USR-N540串口服務器（濟南有人科技有限公司）；UT-620報警器（深圳市宇泰科技有限公司）；SOHO-S1224-CN交換機（杭州華三通信技術有限公司）；網(wǎng)線（上海安普電線電纜有限公司，網(wǎng)線種類：雙絞線）。

1.2 建立基礎數(shù)據(jù)

在本地數(shù)據(jù)庫建立藥品名稱、包裝規(guī)格、單位、產(chǎn)地、藥品編碼、藥品藥位碼等信息。

2 擺藥差錯預警系統(tǒng)的方案設計

2.1 設計總理念

筆者利用COM端口串口服務器將藥品貨位碼（以下簡稱藥位碼）和藥品編碼與IP地址進行關聯(lián)[7]，把關聯(lián)信息導入本地數(shù)據(jù)庫中，通過數(shù)據(jù)接口獲取擺藥單數(shù)據(jù)并利用手環(huán)條形碼自動掃描技術建立了一種擺藥差錯預警系統(tǒng)，可實現(xiàn)對擺藥差錯的預警。此外，在系統(tǒng)提取擺藥單時，在原有信息項目的基礎上，添加了藥位碼、識別碼2個項目，并將取藥數(shù)量由“n支”換算成本地庫房包裝中的“x盒y支”的形式，重新編排后，新的擺藥單可按照藥品實際貯存的藥位順序打印出，取藥人員按擺藥單信息擺藥時不再需要自行換算取藥數(shù)量，避免了因換算錯誤引起的數(shù)量差錯；且取藥路徑與擺藥單上藥品順序一致則可提高擺藥效率，同時取藥時的掃碼核對又避免了品規(guī)差錯造成的醫(yī)療不良事件。

2.2 整體架構

擺藥差錯預警系統(tǒng)設計示意圖見圖1。

首先根據(jù)藥品的貨位進行編碼，即藥位碼（如A1-1，表示A柜第一層左起第一個藥品），以每個藥位為一個儲藥單元，儲藥單元可隨藥品占用的空間大小而調(diào)整。在每一個儲藥單元的頂部安裝一個掃碼器，掃碼器通過串口服務器連接交換機，控制終端通過交換機接入本地服務器，本地服務器和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）服務器通過視圖接口實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互[8]。數(shù)據(jù)分析模塊在調(diào)用HIS中擺藥單數(shù)據(jù)后，利用本地數(shù)據(jù)庫建立的基礎信息，自動換算取藥數(shù)量、添加藥位碼后自動打印擺藥單和擺藥單號的條形碼。在取藥前掃描手環(huán)和擺藥單條形碼，將信息綁定后取藥即可，如果手環(huán)進入非目標區(qū)域，數(shù)據(jù)分析模塊通過控制終端響應警報控制器啟動警報。

2.3 數(shù)據(jù)流向

C#是面向對象的編程語言，基于C#語言編寫的動態(tài)庫是實現(xiàn)本地數(shù)據(jù)庫和掃碼器數(shù)據(jù)信息交互的技術關鍵[9]。COM端口的串口服務器可設置IP地址，實現(xiàn)追溯藥品編碼信息和精準控制警報器的功能。如圖2中虛線所示，本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流向為：自動掃描手環(huán)上的條形碼感應位置→本地數(shù)據(jù)庫服務器→虛擬IP地址→藥位碼→藥品編碼→在手環(huán)條形碼的擺藥信息上尋找該藥品編碼→有（通過）/無（警報啟動）。擺藥差錯預警系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向示意圖見圖2。

3 擺藥差錯預警系統(tǒng)的實施

3.1 調(diào)用擺藥單數(shù)據(jù)

擺藥差錯預警系統(tǒng)通過視圖接口與HIS數(shù)據(jù)庫相連接，視圖字段為擺藥單號、藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時間。為確保住院藥房系統(tǒng)發(fā)藥后該系統(tǒng)能自動響應，本系統(tǒng)以5 s/次的頻率調(diào)取HIS的擺藥單號，并與上一次調(diào)取的單號進行比對，若單號不一致則自動調(diào)用擺藥單數(shù)據(jù)。

3.2 打印擺藥單條形碼

利用微軟公司的條形碼控件MSBCODE9.OCX的代碼，編寫成可單獨執(zhí)行的程序，將擺藥單號生成條形碼，連同科室名稱和發(fā)藥時間一并打印出來。針式打印機打印的條形碼有斷點不易被掃描識別，故需要用熱敏打印機單獨打印。

3.3 擺藥單信息的優(yōu)化重排

優(yōu)化擺藥單信息是提高擺藥效率的技術關鍵。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以河北省為例，全省共有三級甲等醫(yī)院55家，其中43家醫(yī)院的住院擺藥單是按照藥品名稱的字母順序排序打印，擺藥單上藥品排列順序與取藥時藥品放置位置順序不一致會增加取藥的時間。根據(jù)Wichens CD心理學理論的信息處理模型[10]，降低藥師的信息處理量可明顯提高擺藥速度。利用計算機技術對擺藥單信息進行優(yōu)化處理，將與調(diào)配無關的單價項目刪除，只保留總價數(shù)據(jù)，藥品數(shù)量只顯示整數(shù)，添加識別碼增加可讀性。然后利用本地數(shù)據(jù)庫的基礎信息匹配藥位碼，自動換算藥品數(shù)量（如復方甘草酸單銨注射液，本藥庫包裝為6支/盒，取藥數(shù)量為15支，換算結果為2盒3支）。識別碼所在列可以根據(jù)需要對一品雙規(guī)的藥品進行區(qū)分，例如加上商品名，大小規(guī)格可用不同符號加以提醒，將擺藥單上的藥品按照本藥庫中藥品位置的順序打印出來。擺藥單信息優(yōu)化前后對比見圖3。

形似音似（Look-alike and sound-alike）等易混淆藥品是常見用藥錯誤和醫(yī)療不良事件的高風險因素，雖然可通過各種措施如對藥品進行遴選、適當?shù)臄[放、相應的標示和警示以及培訓等有效降低此類差錯，但卻無法根本避免[15]。本系統(tǒng)在提高擺藥效率的同時攔截了幾乎所有的品規(guī)擺藥差錯，從而避免形似音似等品規(guī)差錯導致的醫(yī)療不良事件，與此同時還優(yōu)化了藥房的人員配置，節(jié)約了人力資源，藥師可將更多精力用于用藥咨詢和處方審核工作中，為提高藥師服務水平、深化藥學服務提供了基礎技術支持，具有很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[ 1 ] 黃穎，張雪梅，袁欣，等.醫(yī)療不良事件發(fā)生與上報情況差異性分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（8）：575-577.

[ 2 ] 馬彬，楊克虎，劉雅莉，等.英國醫(yī)療風險監(jiān)管體系的循證評價及其對我國醫(yī)療風險管理的啟示：關注病人安全，預防醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006，6（7）：514-522.

[ 3 ] LEAPE LL，BATES DW，CULLEN DJ，et al. Systems an- alysis of adverse drug events[J]. JAMA，1995，274（1）：35-43.

[ 4 ] RICHARD NK，STEVEN DW，JONATHAN C，et al. Pre- valence and nature of medication administration error s in health care settings：a systematic review of direct observational evidence[J]. Annals of Pharmacotherapy，2013，47（2）：237-256.

[ 5 ] 陳禾鳳，許倍銘，徐蕾，等.醫(yī)務人員對藥品零加成政策認知情況的調(diào)查與分析[J].中國藥房，2015，26（10）：1431-1434.

[ 6 ] 王存?zhèn)?自動發(fā)藥機在我院門診藥房實踐與體會[J].藥學研究，2017，36（3）：177-179.

[ 7 ] 李基，邵瓊玲，王盛軍.基于STM32與串口服務器的IP語音通信系統(tǒng)設計[J].計算機測量與控制，2017，25（12）：172-176.

[ 8 ] 魚兆虎，王永艷，柴文政.排隊叫號系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)接口方式的探討[J].電腦知識與技術，2015，11（11）：97-98、100.

[ 9 ] 歐微，程嵐，陳圣榮.基于C#的數(shù)據(jù)庫表結構報表系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].微型機與應用，2013（21）：7-9.

[10] WICKENS CD. Engineering psychology and human performance[M]. New York：Charles E.Merrill Publishing Company，1984：121-123.

[11] SAMARANAYAKE NR，CHEUNG ST，CHENG K，et al. Implementing a bar code assisted medication administration system：effects on the dispensing process and user perceptions[J]. Int J Med Inform，2014，83（6）：450-458.

[12] 徐帆，徐貴麗，夏偉，等.醫(yī)療機構門診用藥溯源管理系統(tǒng)的設計與應用[J].中國藥房，2017，28（10）：1379-1382.

[13] 任正，李茜，顧中盛，等. RFID醫(yī)藥周轉箱在我院住院藥房的應用[J].中國藥房，2017，28（19）：2733-2736.

[14] 楊文宇，陳磊，余靚平，等.全自動單劑量擺藥機實施效果評價[J].藥學實踐雜志，2013，31（3）：231-234.

[15] 焦蕾，胡揚，張巖，等.我院形似音似藥品的安全管理模式和成效[J].中國藥房，2015，26（4）：509-512.

（收稿日期：2018-04-24 修回日期：2018-07-02）

（編輯：劉 萍）