北大醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授郭新彪：“要先治理對健康影響最大的污染物”

吳燕芳 崔悅

最近兩年，每到冬天取暖季，北方特別是北京的居民還是會擔(dān)心灰霾肆虐。但與前幾年相比，大家直觀感受到北京的藍(lán)天天數(shù)多了不少。有人就問，現(xiàn)在空氣質(zhì)量改善，那生病的人數(shù)是不是也就相應(yīng)減少了？

10月26日，《環(huán)境與生活》雜志記者來到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，就大氣污染與健康的相關(guān)問題采訪了郭新彪教授。

郭新彪教授是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系主任、北京大學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所所長、博士生導(dǎo)師，中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會常務(wù)理事及環(huán)境醫(yī)學(xué)與健康分會主任委員和室內(nèi)環(huán)境與健康分會副主任委員。郭教授的研究方向為環(huán)境醫(yī)學(xué)和環(huán)境毒理學(xué)。近年來，他的研究主要集中在環(huán)境污染物，特別是空氣污染物的暴露和健康效應(yīng)評價、環(huán)境健康危險度評價和環(huán)境健康促進(jìn)方面。郭教授曾主持國家“十一五”科技支撐計劃重點課題“機(jī)動車尾氣對健康影響的評價技術(shù)研究”，還擔(dān)任過國家“十二五”863計劃項目首席專家。

死亡人數(shù)減少4.7萬人

針對空氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)，生病人數(shù)是不是減少的問題，郭教授解釋，“我們做的疾病負(fù)擔(dān)研究，主要是分析大氣污染相關(guān)的死亡人數(shù)。疾病統(tǒng)計指標(biāo)里有門診人數(shù)、住院人數(shù)和死亡人數(shù)等，而死亡人數(shù)的統(tǒng)計是最權(quán)威和可靠的。”郭教授透露，通過計算死亡人數(shù)能夠明顯地知道空氣污染對健康的影響在減少。

今年6月30日，郭教授與其同事黃婧、李國星和潘小川共同署名，在英國權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表了《中國大氣污染防治行動計劃的健康效益：全國空氣質(zhì)量監(jiān)測與死亡數(shù)據(jù)分析》一文，該論文總結(jié)，通過2013年至2017年為期5年的空氣治理，全國74個重點城市大氣污染相關(guān)的死亡人數(shù)，減少了4 7萬人，壽命損失年減少了71萬年。

“這個研究是對宏觀政策效果的評價研究。”郭教授說，“一般我們老拿顆粒物或其他污染物濃度降低來說事，而這一次是從政策對健康影響的改善這一指標(biāo)來衡量。衡量空氣污染治理是否有效果的標(biāo)準(zhǔn)，就是它是否保護(hù)了健康。”

北京燃煤源污染退出主要行列

《環(huán)境與生活》記者接著問：“大氣細(xì)顆粒物污染與哪些疾病有相關(guān)聯(lián)？”郭教授笑了起來，反問記者：“我倒想知道大氣污染與哪些疾病沒關(guān)系？”

郭教授說：“現(xiàn)在的研究狀況是，除了大眾熟悉的對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響，大氣污染對人體的許多系統(tǒng)都有影響。要想回答只與什么疾病有關(guān)系，是很難的。所以，我們要反問一句，大氣污染與哪些疾病沒關(guān)系？當(dāng)然比較確定的是對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響。實際上，大氣污染物是一種全身性的毒物。”

中國地域廣，有人認(rèn)為“不同地域的人受顆粒物污染的健康影響有差異”。對此，郭教授解釋：“主要是與當(dāng)?shù)氐奈廴绢愋陀嘘P(guān)，與南北方的地域無關(guān)。”他進(jìn)而舉例道：“比如北京的PM2.5是混合型的，而有些地方的PM2.5主要是燃煤型。”他列出數(shù)據(jù)加以比較，2014年北京市環(huán)保局第一次發(fā)布本市PM2.5來源解析研究成果，在全年P(guān)M2.5來源中，本地污染排放貢獻(xiàn)約占七成，其中機(jī)動車尾氣排放約占1/3，燃煤占兩成多，工業(yè)生產(chǎn)和揚塵占1/3。今年初公布的2017年北京市PM2.5來源解析顯示，燃煤源所占的比例已經(jīng)降到3%，退出主要貢獻(xiàn)源行列;而移動源污染占到45%（其中柴油車貢獻(xiàn)最大）。過去和現(xiàn)在，北京污染的類型已經(jīng)發(fā)生很大的變化。

郭教授還提到，PM2.5對健康的影響還受很多其他因素的影響（比如與溫度、噪聲有交互作用），也存在個體敏感差異。但“這不是最主要的，主要還是與污染類型有關(guān)”。

粒徑不同危害也不同

那么，顆粒物有哪些關(guān)鍵毒性成分？郭教授答道：“顆粒物既可以是固體也可以是液體，它是混合物，有毒成分很復(fù)雜。其來源不同，成分也不一樣。比如源于機(jī)動車、自然揚塵或燃煤的污染物，它們的成分差別很大。作用有化學(xué)的、物理的和生物的。”

他還進(jìn)一步分析了PM2.5與PM10、PMO.1對健康影響的差異。郭教授說：“不同粒徑的顆粒物，其進(jìn)入呼吸道的部位有差異，引起健康的風(fēng)險也有所不同。大一點的顆粒對上呼吸道的影響比較大，而細(xì)的顆粒就有可能進(jìn)入呼吸道深部，它吸附的東西更容易進(jìn)入血液，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起全身性的作用。”

郭教授舉例說明：“以前煤煙型污染嚴(yán)重時，粗顆粒物比較多，伴有二氧化硫，大家直觀的感受是鼻子里經(jīng)常黑乎乎的，咳嗽的人特別多。現(xiàn)在哮喘、心血管問題多了，可能與顆粒物越來越細(xì)有關(guān)。”

中國人更能扛PM2.5？不對！

曾有研究者就PM2.5污染與每日死亡率的關(guān)系做過一個中外對比，對比顯示，與美國、日本比較，我國PM2.5與日死亡率的暴露一反應(yīng)關(guān)系系數(shù)，大致只有美日的一半。這是否說明，中國人更能扛PM2.5，而外國人更易感？

郭教授以肺癌為例加以解釋。“國外的研究結(jié)論是在低濃度的環(huán)境中得出的。我國主要是在高濃度的地方進(jìn)行研究。各自的研究沒有共同的濃度范圍，所以沒法進(jìn)行同一水平的比較。這很難說誰更敏感，誰更能扛。對不同流行病學(xué)研究結(jié)果的綜合分析后確實發(fā)現(xiàn)，與低濃度PM2.5范圍相比，在高濃度范圍內(nèi)，每單位PM2.5濃度所導(dǎo)致的人群死亡風(fēng)險有所減小。盡管科學(xué)家們還不能解釋出現(xiàn)此結(jié)果的原因，但該結(jié)果與中國人更能扛PM2.5毫無關(guān)系。但是，從動物實驗來看，并沒有得出高濃度不敏感的結(jié)論。比如給動物暴露不同濃度的顆粒物，都是濃度越高危害越大，不可能出現(xiàn)‘濃度越高反而危害越小的結(jié)論。”

北京下一步治理重點是尾氣

北京減排，要先控制哪一類污染呢？郭教授認(rèn)為，“最容易想到的是污染排放量最大的。但排放量最大的不一定是健康影響最大的。”

他以垃圾焚燒產(chǎn)生的二嗯英為例加以說明：“各國都制定了垃圾焚燒的排放標(biāo)準(zhǔn)，其中二嗯英在有排放限值的污染物中，是排放量最小的，但是老百姓最關(guān)心二嗯英，因為它毒性最大，健康影響最大。所以，我們首要控制的不一定是排放量最大的污染物。這個理念應(yīng)用到大氣污染防治上，即優(yōu)先控制健康影響最大的污染物。”

郭教授還感嘆：“我國人口眾多，要在短期內(nèi)把空氣質(zhì)量治理到發(fā)達(dá)國家的水平，還有難度。在這種國情下，優(yōu)先做什么很重要。從經(jīng)濟(jì)和保護(hù)健康的效果出發(fā)，優(yōu)先控制健康影響最大的污染物，會事半功倍。當(dāng)然找出健康影響最大的污染物難度要大很多，但這是今后長期治理的趨勢。”

郭教授曾經(jīng)做過的“北京城區(qū)和郊區(qū)空氣污染健康影響的比較研究”，就是典型的例子。研究對象人群是從空氣污染濃度高的地方移到濃度低的地方，很多指標(biāo)的變化反而更明顯了。他說：“不能光拿濃度說事兒，因為顆粒物的成分差別太大了。現(xiàn)在，我們的污染水平還比較高，要先降低濃度。北京先控制燃煤污染，是因為觀察到燃煤污染對健康損害的貢獻(xiàn)很大。現(xiàn)在北京通過煤改氣，燃煤占的比例只在3%。北京接下來的治理重點將是機(jī)動車尾氣。”

空氣污染與噪聲互增危害

郭教授曾經(jīng)在“機(jī)動車尾氣對健康影響的評價技術(shù)研究”中發(fā)現(xiàn)，汽車所產(chǎn)生的空氣污染物和噪聲都會單獨影響人體的心肺功能，而且會相互增強(qiáng)彼此的有害作用，簡單說就是1+1大于2。

郭教授說，噪聲也會引起心血管疾病，其危害是確定無疑的。他曾經(jīng)帶著學(xué)生志愿者做過相關(guān)實驗。“先在污染小的公園里測量心血管風(fēng)險指標(biāo);然后在交通樞紐測量相同指標(biāo)。當(dāng)年，北京的長途汽車站是半封閉的，郊區(qū)車多以柴油車為主，空氣污染比較嚴(yán)重，噪聲也大。當(dāng)時得出的結(jié)論是噪聲單獨對心血管系統(tǒng)有影響，污染物也單獨對其有影響。把高噪聲和低噪聲分開來分析，在高噪聲環(huán)境中，空氣污染物的影響更明顯。”

郭教授還透露，他們以地鐵的室內(nèi)空氣中的黑碳為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在正常情況下（非高峰期，即人為帶來污染比較小時），室外大氣污染對地鐵里PM2.5的貢獻(xiàn)占20%至60%，也就是說污染最大時有六成的PM2.5來自外邊。他建議地鐵在空氣交換需要引入外部大氣時，應(yīng)注意對顆粒物等污染物采取過濾措施。

戴口罩總要比不戴強(qiáng)

灰霾天里，大家最應(yīng)該關(guān)心的事情是如何保護(hù)自己。對此，郭教授強(qiáng)調(diào)，老弱病幼等特定人群更應(yīng)該注意防護(hù)。他解釋：“環(huán)境與健康和職業(yè)與健康不一樣。后者關(guān)注的是職業(yè)人群，是成年的相對健康的人群;而環(huán)境與健康關(guān)注的除了這些人群，還包括老弱病幼、孕婦及胎兒。在同樣隋況下，易感人群更應(yīng)該特別關(guān)注大氣污染的影響。我們不主張易感人群在污染嚴(yán)重時出門活動。大氣污染預(yù)報會提醒老弱病幼等減少戶外活動，出門做好防護(hù)。”

當(dāng)談及向公眾普及污染防護(hù)知識時，郭教授說：“我們要客觀地向公眾傳遞大氣污染的知識。公眾不要大無畏，在大氣重度污染時還出去打太極拳;但也不要過度焦慮、敏感。空氣污染不可能明天就消失，治理有個過程。但在這個過程中需要做好防護(hù)。比如污染嚴(yán)重時避免外出就可以減少很多風(fēng)險，外出時戴口罩，沒有高級口罩，戴個簡單的口罩也總比不戴強(qiáng)。”

郭教授還對時下一些商家的過度宣傳頗有微詞，他認(rèn)為一些商業(yè)宣傳過了頭，有失社會公平。“這些商家宣傳戴口罩必須戴高級的，其實本來簡單防護(hù)就可以了。不管新風(fēng)、凈化器還是口罩，要做得既環(huán)保又便宜，讓絕大多數(shù)人都用得起。如果商家只是追求高利潤，只是追求服務(wù)于高端人群，那么政府不應(yīng)該鼓勵這種行為，這對整個社會而言不公平。媒體，也不應(yīng)該助長這種不良之風(fēng)。”