改革為全民健康保駕護航

本刊記者 張微微

敘永縣人民醫院組織醫療隊到少數民族鄉鎮開展集中健康體檢 供圖/敘永縣衛計局

8月8日上午，敘永縣江門鎮衛生院熱鬧非凡，鎮上的居民們拿著體檢單在各科室門前排起長隊，等待檢查。隊伍中，除了老人，還有一些年輕人和中小學生。他們告訴記者，自2014年以來，這樣的常規體檢每年都會開展一次。“針對貧困人口、0歲-6歲兒童、7歲-17歲中小學生、65歲以上老人我們每年開展一次免費體檢，38歲-64歲人群每兩年開展一次，預防保健已做到全民覆蓋。”敘永縣衛計局基層衛生股股長冷小波介紹。

敘永縣位于云、貴、川三省結合部，是國家扶貧開發工作重點縣、烏蒙山集中連片特困地區縣，截至2014年底，有建檔立卡貧困戶20394戶，其中，因病致貧占40.9%，問題突出。為此，敘永縣聚焦難點，堅持問題導向，開展“全民預防保健”改革試點，實施精準健康扶貧，著力探索出一條以“全民預防保健”為特色的醫改新路徑，為脫貧攻堅提供了堅強的健康保障。2016年，敘永縣作為全國農村樣板縣，試點工作列入了國家衛健委健康管理模式研究課題，并作為案例寫入了《中國健康城市建設研究報告（2016）》。

多元保障，醫療扶貧全覆蓋

8月8日，記者走進江門鎮大元村64歲村民王朝遠家。這個位于江門古寨的新家是易地扶貧搬遷的集中安置點。王朝遠家是因病致貧的貧困戶。早些年，王朝遠患過腎結石，動手術花了3萬多元。然而，禍不單行，不久后他又患上腦梗死，癱瘓了。作為家里的主要勞動力，他的倒下讓一家人陷入貧困。

“雖然有新農合報銷，但他住院治療的醫藥費還是花了3萬多元，其中有1萬元還是貸款。”王朝遠的妻子蔡永芬說，因為家里有病人和債務，她兒子成年后一直沒結婚。

“多虧了黨的好政策啊！2014年以來，我們除了享受每年一次的全家免費體檢，還報銷了全部的醫療費。這幾年我和老伴兒在衛生院和縣醫院看病住院沒花一分錢，醫生還來隨訪問診。你看，政府還為我們修建了這套150多平方米的寬敞房子，兒子也娶上了媳婦，這么好的生活以前是想都不敢想啊！”蔡永芬說到這里抹起了眼淚。

“不久前，王朝遠因為高血壓在鎮衛生院住院9天，沒花一分錢。從今年初到現在，他在鎮衛生院報銷醫療費用總計7494元。”江門鎮衛生院院長石林說。

8月8日下午，在敘永縣人民醫院住院部的一間病房里，記者見到了剛做完血液透析的江門鎮青云村三組村民王遠均。她家也是因病致貧的貧困戶。“我患的是尿毒癥，女兒正讀高中，家里就靠我丈夫在外打工掙錢。要不是國家為我免費治療，這樣高額的治療費用，我們哪里承受得起！”王遠均說，除了部分只有在華西醫院才買得到的藥是自費外，其余所有治療費用均全額報銷。

“2014年9月，瀘州市在敘永縣率先開展‘全民預防保健服務體系’建設試點和醫療扶貧‘四個一百’工程，即扶貧對象‘全民預防保健’覆蓋面100%、基本醫療保險參保率100%、商業附加險參保率100%、應救必救救助面100%。貧困戶在縣域內的住院治療費用實現‘零自付’，縣域外的大病補助每年每戶至少也有5000元。”冷小波說,敘永縣聚焦重點人群，精準實施救治救助，構建起從“鎖定貧困患者、集中診斷病情、分類制定治療措施、定向落實醫療機構、全域全程包干負責、一站式服務結算”的“六位一體”精準救治體系；為了解決看不起病的問題，又構建了多元保障體系，采取多層次報銷、減免、救助和兜底保障，由財政全額資助貧困人口100%參保，實現縣內就診“零自付”。自政策實施以來，貧困人口縣內住院8.1萬人次，減免醫療費用21171萬元；門診救治29.1萬人次，減免費用2234萬元。同時，敘永縣設立500萬元衛生扶貧救助基金，努力減輕貧困患者縣外就診費用負擔。

關口前移，全域推進預防保健

“多虧了‘全民預防保健’改革，不然我還不知道身體出了問題。”今年52歲的江門鎮居民廖方慶幸地說，家里做著生意，忙得不可開交，幾年來他總感覺口干舌燥身體不舒服，但沒時間去醫院檢查，直到2015年鎮衛生院面向全鎮居民（村民）免費開展健康體檢，這才查出他患有比較嚴重的糖尿病。

“鎮衛生院現在的體檢條件很好，像查肝功、腎功、血脂、血糖、心電這樣的常規檢查一套下來若不免費得花近千元。”廖方說，自從被查出糖尿病后他便在縣人民醫院進行住院治療。此后，他申請辦理了大病門診卡，每年有1400元的門診補貼。在縣醫院開胰島素可直接報銷一部分，不用去跑手續。體檢后，鎮衛生院針對他們這樣的慢性病人還建立了健康檔案，隨時有醫生上門或電話隨訪病情，還免費發放藥物。

“這個政策真是好，老百姓以前都是自己的病自己管，最怕就是生大病，現在我們可以放心了，全家老小的健康都得到了免費管理，醫護人員又熱情負責，感覺像是請了‘家庭醫生’。”廖方說。

“2014年9月起，敘永縣創新開展‘全民預防保健’試點工作，并在全縣推開。首先是開展全民免費體檢。以常住人口為對象，分組定項開展全民健康體檢，截至目前，累計免費體檢90萬人次，在家貧困人口100%免費體檢。其次是建立全民健康檔案。按照‘三個一’標準建立個人、家庭、村級檔案，自主研發健康信息查詢系統和監測分析系統，形成橫聯醫保、縱貫五級的健康信息查詢管理體系。第三是加強全民健康管理。根據體檢結果，按照‘分類指導、重點管理’的原則，對一般人群，廣泛開展健康促進活動，提高防病意識和能力；對及時跟蹤人群和慢性病高風險人群，通過定期回訪、家庭醫生簽約服務等方式，強化健康干預；對疾病人群，納入臨床管理，實施分級診療。”冷小波介紹，目前敘永縣體檢人群健康指導管理率達100%，中醫藥保健服務覆蓋率達85%以上。

敘永縣出臺的“全民預防保健”改革其實是《國家基本公共衛生服務》政策的一個“升級版”。據了解，“全民預防保健”改革不僅覆蓋到了縣域內各個年齡段人群并進行細化分類指導，還不斷加強各類資金投入：投入“全民預防保健”啟動資金2000萬元，主要用于鄉村醫療機構陣地建設；投入4億元全面改善基層就醫環境，所有衛生院按“一站一館三區”、行政村衛計站按“六室”標準設置，實現“小病不出村、大病不出縣”；投入4000萬元資助貧困人口參保和醫療救助，2017年，敘永縣實現貧困人口縣內診療率95.38%。